關(guān)節(jié)軟組織疾病上崗考試七

1、MRI醫(yī)師上崗證考試 輔導(dǎo)材料（六）,關(guān)節(jié)軟組織MRI診斷,,肩關(guān)節(jié)組成：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭穩(wěn)定性：崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、小圓肌及其肌腱。另：關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶、盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,,,斜方肌鎖骨崗上肌喙肱韌帶喙突肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱肩胛下肌腱三角肌,崗上肌腱喙肱韌帶喙突肩胛下肌腱,肩峰崗上肌上關(guān)節(jié)唇肩胛盂下關(guān)節(jié)唇,,鎖骨肩峰喙肱韌帶崗上肌喙突肩胛盂崗下肌前、下后關(guān)節(jié)唇喙肱肌小圓肌

2、大圓肌,,肩峰崗上肌肱二頭肌長(zhǎng)頭腱喙肩韌帶喙突肩胛下肌腱盂肱下韌帶三角肌,,肩峰崗下肌及肌腱肩胛下肌腱三角肌,肩腱袖撕裂,主要為崗上肌腱撕裂。分三期：1 水腫和出血。 2 退變和纖維化。 3 部分或完全性撕裂。,部分性肩腱袖撕裂,表現(xiàn)為不同深度地累及肩腱袖的關(guān)節(jié)面或滑膜面，撕裂位于肌腱內(nèi)，與肌腱表面不相通T1像：低到中等信號(hào)質(zhì)子像：中等到高信號(hào)T2及脂肪抑制像：為高信

3、號(hào),完全性肩腱袖撕裂,當(dāng)貫穿肩腱袖全層時(shí)，肩峰下滑膜囊和盂肱關(guān)節(jié)直接相通。表現(xiàn)為：線樣異常信號(hào)越過(guò)肩腱袖肌腱，從盂肱關(guān)節(jié)囊延伸到肩胛下滑膜囊肌腱斷端回縮，可達(dá)骨性關(guān)節(jié)盂邊緣水平嚴(yán)重時(shí)可累及其他肌腱,,繼發(fā)征象包括：1 肩胛下滑膜囊積液2 岡上肌脂肪變性3 肩峰下滑膜囊周?chē)緦颖蝗庋拷M織、瘢痕或液體滲出替代,肩腱袖撕裂T2像崗上肌腱撕裂崗上肌腱內(nèi) 可見(jiàn)條狀高 信號(hào)影,脂肪抑制像崗上肌腱內(nèi)高信號(hào)影,冠狀位T2加權(quán)像

4、崗上肌腱局部稍高信號(hào),關(guān)節(jié)造影T2像岡上肌腱撕裂肌腱內(nèi)高信號(hào)影,岡上肌腱完全性撕裂肌腱斷端回縮至關(guān)節(jié)盂水平,肩卡壓綜合征,正常的盂肱關(guān)節(jié)、岡上肌腱可在岡上肌出口內(nèi)自由滑動(dòng)。岡上肌出口：肱骨頭上方和肩胛下方間的一間隙。肩卡壓綜合征：引起岡上肌出口狹窄，壓迫肩峰下滑囊和岡上肌腱，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,引起肩卡壓綜合征的病變有：1 肩峰下滑膜囊炎2 肩腱袖病變3 骨結(jié)構(gòu)改變,,臨床表現(xiàn)：盂肱關(guān)節(jié)外展至一定范圍即有肩部和上

5、臂疼痛。,肩峰下滑膜囊炎,MRI表現(xiàn)肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚炎性滲出：T1像：低信號(hào)。T2像：高信號(hào)增生： T1及 T2像：均為低信號(hào),肩峰下滑膜囊炎T2像因炎性滲出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上為高信號(hào),肩腱袖變性,肩腱袖肌腱變性：瘢痕、纖維化、黏液樣變。肩腱袖變性分為三級(jí)：1 肌腱退變但外形腫大，輪廓正常。2 有外形改變，變薄或不規(guī)則。3 同時(shí)有外形和信號(hào)的改變。肩腱袖變性時(shí)，在T1、T2及質(zhì)子像均呈中等或稍高

6、信號(hào)。,,冠狀位T1加權(quán)像崗上肌腱變性崗上肌腱局部稍高信號(hào),肩關(guān)節(jié)MRI造影T1像關(guān)節(jié)囊顯示良好，造影劑無(wú)外滲，岡上肌腱鈣化呈小條狀低信號(hào)。,骨結(jié)構(gòu)改變,肩卡壓綜合征可由肩峰退行性病變引起肩峰前骨刺壓迫崗上肌腱T1像，骨刺為明顯低信號(hào),盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶。最常見(jiàn)為前部不穩(wěn)定，多由盂肱下韌帶病變引起，盂肱下韌帶的前帶形成盂唇前部。盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫，稱為Bankart病變,

7、Bankart病變T2像前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶前帶（黑箭）撕脫,盂唇病變,盂唇是盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維性組織盂唇病變包括退變和撕裂退變：表現(xiàn)為盂唇磨損，表面不平整，使關(guān)節(jié)摩擦增加及肱骨頭軟骨軟化。可導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)和脫位MRI：盂唇嚴(yán)重磨損時(shí)，表現(xiàn)為盂唇萎縮,,盂唇撕裂分為四種：瓣?duì)钏毫芽v向撕裂上盂唇前向撕裂上盂唇向后撕裂,關(guān)節(jié)盂后唇撕裂T2像：后盂唇的多發(fā)性條狀高信號(hào)帶提示撕裂,膝關(guān)節(jié)各方位解剖顯

8、示 矢狀位圖象 主要顯示半月板和十字韌帶。正常內(nèi)外側(cè)半月板在各脈沖序列的圖象均顯示均勻低信號(hào)。半月板表現(xiàn)蝴蝶結(jié)形、三角形。十字韌帶前十字為單束或多束，約1CM厚；后十字為弓形帶狀 冠狀位圖象 主要顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶 橫軸位圖象 主要顯示髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),半月板損傷 將半月板內(nèi)高信號(hào)抵至半月板的關(guān)節(jié)面提示半月板撕裂。,根據(jù)其異常信號(hào)范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行分度： 0度：正常半月板，其內(nèi)無(wú)異常信號(hào)； Ⅰ度：半月板

9、內(nèi)可見(jiàn)圓形或卵圓形異常信號(hào)， 但異常信號(hào)未抵至半月板的關(guān)節(jié)面； Ⅱ度：半月板內(nèi)可見(jiàn)線形異常信號(hào)，異常信號(hào)未抵至半月板的關(guān)節(jié)面； Ⅲ度：半月板內(nèi)可見(jiàn)圓形、卵圓形或線形異常信號(hào)，異常信號(hào)抵至半月板的關(guān)節(jié)面。,十字韌帶損傷 MRI顯示完全撕裂為前、后十字韌帶的連續(xù)性中斷，其內(nèi)部可見(jiàn)高信號(hào)或走行區(qū)不見(jiàn)正常韌帶結(jié)構(gòu)，代之以云霧狀或模糊的高信號(hào)。,側(cè)副韌帶損傷以冠狀位觀察為好。分三度Ⅰ輕度損傷；韌帶內(nèi)側(cè)見(jiàn)積液或出血樣信號(hào)Ⅱ

10、部分撕裂；韌帶內(nèi)部或周?chē)?jiàn)積液或出血樣信號(hào)，走行失常Ⅲ完全撕裂。韌帶連續(xù)性中斷，韌帶增粗，形態(tài)扭曲,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,局限性骨膿腫,慢性硬化性骨髓炎,,長(zhǎng)骨不典型骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,,骨結(jié)核綜合片,結(jié)核,軟組織病變,腫瘤 1、間葉組織 4、纖維類 2、脈管類 5、肌肉 3、神經(jīng)類 6、滑膜出血炎癥,脂肪瘤,1、是最常見(jiàn)的間葉組織來(lái)源的軟組織腫瘤2、好發(fā)年齡：50-6

11、0歲3、分類 按深淺：淺表型、深部型 按組織結(jié)構(gòu)：肌肉內(nèi)及肌間脂肪瘤；腱鞘 和關(guān)節(jié)脂肪瘤；椎管、顱內(nèi)；胸腔、心包4、脂肪瘤?。憾嘁?jiàn)幼兒，全身散發(fā)多個(gè)瘤灶,右前臂肌肉間脂肪瘤 T1WI,T2WI,STIR脂肪抑制,左側(cè)腋部肌間脂肪瘤,T1WI,T2WI,縱隔脂肪瘤,,左大腿前外側(cè)骨旁脂肪瘤,腹部多發(fā)脂肪瘤部分惡變,左側(cè)三角區(qū)侵襲性脂肪瘤脂肪組織與橫紋肌

12、并存,脂肪肉瘤,來(lái)源：原始間質(zhì)細(xì)胞，惡性。病理分型：脂肪瘤樣型（切面灰黃色） 黏液樣型（膠凍樣） 圓形細(xì)胞型（腦髓樣） 多形性（魚(yú)肉樣，出血壞死囊變 ）,右大腿前內(nèi)側(cè)黏液樣脂肪肉瘤 T1WI,T2WI,血管瘤,先天性疾病，多見(jiàn)于青年期，占良性腫瘤7%。按照血管腔及血管內(nèi)皮的類型：

13、 毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型、混合型；按照發(fā)生部位：皮膚、皮下、肌間、滑膜；但多為混合型， 廣泛蔓延性生長(zhǎng)。MR特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻，流空血管影,左膝前外側(cè)皮下血管瘤T1WI：低信號(hào)，流空；T2WI：高信號(hào)；STIR：扭曲的管狀結(jié)構(gòu)。3D DEC MRA：叢蔓狀,左小腿下段外側(cè)血管瘤,右前臂血管脂肪瘤特點(diǎn)：脂肪與流空血管均可見(jiàn),左前臂血管瘤,頭枕部皮下血管瘤,右髂部皮下AVM,右頸部

14、海綿狀血管瘤,STIR,淋巴管瘤,1、類似于正常的淋巴管，含內(nèi)皮細(xì)胞及支持結(jié) 締組織，脂肪，纖維組織，平滑肌等。2、原因：先天發(fā)育畸形或引流梗阻的繼發(fā)表現(xiàn)。3、分類：?jiǎn)渭冃裕?xì)血管性）淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。4、可逐漸增大，合并感染、出血、破裂時(shí)常急診就醫(yī)。5、好發(fā)部位：口底、顏面、涎腺、肌間隔；頸部、腋部、上臂。6、MR特點(diǎn)：結(jié)締組織內(nèi)多個(gè)囊性影，T2WI明顯高于水信號(hào)；典型者沿淋巴

15、引流方向分布。,右肘部皮下囊性淋巴管瘤,頸部淋巴管瘤,,周?chē)陨窠?jīng)源性腫瘤,分類：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏瘤）。神經(jīng)纖維瘤：20-40歲，常見(jiàn)于皮膚神經(jīng)；MR信號(hào)特點(diǎn)：T1WI與骨骼肌信號(hào)相仿，T2WI呈“靶征”：中心稍低信號(hào)（腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)），周?chē)咝盘?hào)（結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣組織），增強(qiáng)掃描中心見(jiàn)強(qiáng)化。,,神經(jīng)鞘瘤：20-50歲，分布較廣，通常具有較完整的包膜；MR信號(hào)特點(diǎn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，中心甚至明亮高信號(hào)

16、（出血、壞死、囊變），增強(qiáng)掃描中心無(wú)強(qiáng)化。,右大腿后部神經(jīng)纖維瘤,,右側(cè)頸部神經(jīng)纖維瘤,增強(qiáng)掃描中心強(qiáng)化,T2WI中心低信號(hào),左腓骨神經(jīng)鞘瘤,T2WI信號(hào)不均勻,增強(qiáng)中心無(wú)強(qiáng)化,右大腿后部神經(jīng)鞘瘤,,增強(qiáng)中心無(wú)強(qiáng)化,神經(jīng)纖維肉瘤,來(lái)源：常由神經(jīng)纖維瘤惡變而來(lái)。罕見(jiàn)；14-62歲；頭頸部、四肢、腹膜后。病理：腫瘤細(xì)胞胖梭形為主，核扭曲，分裂；病理分型：梭形細(xì)胞型、上皮型、腺型、黑色素型、異質(zhì)化生型。MR 特點(diǎn)：腫瘤大，結(jié)節(jié)狀、分葉

17、狀或不規(guī)則，邊界清楚，常有假包膜，常有出血壞死。,右側(cè)頸背部神經(jīng)纖維肉瘤,硬纖維瘤病,來(lái)源：筋膜、腱膜；侵襲性。分類：深部型：腹外、腹壁、腹內(nèi)； 表淺型：手掌、足底之腱膜。MR特點(diǎn)：T1WI及T2WI均呈不均勻中等信號(hào)或梢高于肌肉信號(hào)，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)可有中等或明顯的強(qiáng)化。,左小腿硬纖維瘤病,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,常見(jiàn)；成分多行性，包括組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞臨床：50-70歲，位于肢體深筋膜、骨骼

18、肌及皮下；軟組織腫塊，局部疼痛，病程長(zhǎng)短不一病理：結(jié)節(jié)狀，可有假包膜，質(zhì)地較軟；如膠原纖維多則質(zhì)地硬，血管豐富，可有出血壞死，偶有鈣化，侵襲性MR：腫瘤多邊界清楚，浸潤(rùn)者邊界不清，T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，不均勻。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。,,MR之優(yōu)勢(shì)：明確腫瘤范圍，與周邊血管關(guān)系，評(píng)價(jià)手術(shù)效果及隨訪,左小腿惡性纖維組織細(xì)胞瘤,平滑肌肉瘤,可發(fā)生與軟組織的任何部位，腹膜后，腸系膜，四肢臨床：疼痛性腫塊，生長(zhǎng)快病理：圓形或結(jié)節(jié)狀

19、，界限一般清楚，似有假包膜，質(zhì)地硬，可有出血壞死囊變；核異型MR：邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，T1WI等信號(hào)（肌肉），T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻，強(qiáng)化不均勻,左肘外側(cè)平滑肌肉瘤,滑膜肉瘤,起源：具有向滑膜細(xì)胞分化潛能的間葉細(xì)胞，與關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織無(wú)直接關(guān)系，通常與肌腱、腱鞘有關(guān)，多見(jiàn)于20-40歲。好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)周?chē)拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊。臨床：起病隱襲，軟組織內(nèi)無(wú)痛或痛性腫塊，腫瘤惡性程度與病程有關(guān)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，易發(fā)生血行