[學(xué)習(xí)]王晗題目：免疫與宮頸性不孕

1、免疫與宮頸性不孕,生殖醫(yī)學(xué)科：王晗生殖,疾病分類,同種免疫1.同種免疫指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。在一般情況下，女性并不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，只有約15%-18%的不孕婦女體內(nèi)有抗精子抗體存在。在女性經(jīng)期或有子宮內(nèi)膜炎等疾患時(shí)，子宮內(nèi)膜有損傷或者肛門性交，精子及其抗原物質(zhì)才易于進(jìn)入血流而激發(fā)女性的免疫反應(yīng)。局部免疫2.局部免疫是指有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白G和A的

2、淋巴樣細(xì)胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。,,自身免疫3.自身免疫是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進(jìn)入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應(yīng)，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究證實(shí)，5%～9%的不育男性體內(nèi)有抗精子抗體存在，其產(chǎn)生的原因可能是由于雙側(cè)輸精管阻塞或結(jié)扎，或過去患有嚴(yán)重的生殖道感染所致。并發(fā)癥 編輯

3、1、雙宮頸畸形為兩側(cè)副中腎管中段未融合所導(dǎo)致的，因此常合并雙子宮畸形。2、先天性宮頸延長癥伴有宮頸管狹窄和子宮發(fā)育不全。,,3、宮頸缺如為副中腎管末端發(fā)育停滯所導(dǎo)致的，可兼并陰道上端閉鎖或子宮發(fā)育畸形。4、先天性宮頸管狹窄見于母親于早孕期服用過己烯雌酚所生女兒，其至青春期出現(xiàn)陰道腺病、宮頸狹窄和糜爛、宮頸上皮間變、腺癌或透明細(xì)胞癌，是由于己烯雌酚于早孕期干擾正常性組織器官分化所導(dǎo)致的，此現(xiàn)象稱作DES綜合征。臨床種類  1、宮

4、頸管閉鎖與狹窄 先天性宮頸閉鎖或狹窄多由于雙側(cè)苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時(shí)，青春期可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。,,2、宮頸管發(fā)育不良 可伴子宮發(fā)育不良。嚴(yán)重發(fā)育不良的宮頸呈細(xì)長形。中度發(fā)育不良的宮頸長度與宮體之比為1:1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足。

5、3、宮頸管位置異常 常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或?qū)m頸脫垂亦可能改變宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關(guān)系，妨礙精子上行。4、宮頸肌瘤 宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查

6、可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴(kuò)大，而對側(cè)被。,,壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。5、慢性宮頸炎 是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護(hù)精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。在排卵期宮頸粘液增多，清亮透明，PH7.0-8。2可以中和陰道的酸性，有利于精子活動和通過。慢性宮頸炎宮頸粘液的性狀發(fā)生變化，可變粘稠或膿性，并含有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，PH值可有改變，影響精子的活力。陰道內(nèi)分泌物增多可

7、稀釋射入的精液，或不利于精子穿過宮頸粘液而上行。感染的各種病原體，均可使精液中的精子發(fā)生凝集作用，影響精子活動力。檢查方法  1.輸卵管通暢術(shù)試驗(yàn),,檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液和通氣試驗(yàn)，了解輸卵管是否通暢。2.性交后試驗(yàn)排卵前期性交后2h內(nèi)，每高倍鏡視野下宮頸精液中有力前進(jìn)的精子<5個(gè)。3.精子宮頸黏液接觸試驗(yàn)排卵前試驗(yàn)，鏡下見與宮頸黏液接觸面的精子“顫抖”，不活動或活動遲緩。4.精子宮頸黏液穿透試

8、驗(yàn),,5.免疫檢查作用：免疫檢查可查到血液中AsAb，抗體會使精子凝集或可失去活動力而造成不育。6、頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測拉絲度，涂片查羊齒狀結(jié)晶，再結(jié)合宮口開大程序進(jìn)行Insler評分法評分，則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則準(zhǔn)確性更高。診斷項(xiàng)目 一、一般性診斷法：主要是詢問病史、體檢及在盆腔檢查時(shí)注意子宮大小、位置、

9、附件的情況；還要進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜檢查、,,子宮輸卵管造影等檢查，必要時(shí)還要作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。二、免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查也是免疫性不孕的檢查方法之一，主要包括血型及抗血型抗體的測定，抗精子抗體的測定等等，還包括對一些不明原因因素的檢查。三、特殊檢查：免疫性不孕還要進(jìn)行一些特殊檢查，比如對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。懷疑患自身免疫性疾病的女性要檢測APA 。治

10、療方法 人工授精 直接經(jīng)腹腔內(nèi)人工授精和經(jīng)腹腔精子與卵子移植治療的時(shí)候是將處理,,后的精液用長針頭經(jīng)陰道后穹窿注人直腸子宮陷凹內(nèi)，本操作法與后穹窿穿刺相同，成功率通常較經(jīng)超排卵治療的IuI低，宜用于宮頸狹窄IuI操作困難者;后者是將精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵術(shù)，可應(yīng)用腹腔鏡或陰道超聲引導(dǎo)下穿刺，操作相對復(fù)雜，有一定損傷性，臨床應(yīng)用較少。應(yīng)注意這兩種方法都有宮外孕發(fā)生的可能。精液處理及操作與IuI相近，只是應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng)

11、宮腔進(jìn)入輸卵管，將精子直接注入輸卵管內(nèi)。文獻(xiàn)報(bào)告妊娠率與IuI相似，應(yīng)用IuI治療失敗的患者仍約有20%的成功率。體外受精 配子輸卯管內(nèi)移植及體外受精配子卵管內(nèi)移植(GIFT)及體外授精(ⅣF)用于治療精子抗體引起的免疫性不孕，報(bào)道提示配子卵管內(nèi)移植(cFT),,周期的妊娠率達(dá)20%～25%。免疫性不孕患者進(jìn)行治療的成功率與對照組無明顯差異。也有許多研究結(jié)果表明，當(dāng)60%以上的活動精子帶有AsAb時(shí)，受精率下降。因此提出對IVF失敗