臨床營養(yǎng)學(xué)_糖尿病的營養(yǎng)治療

1、2024/3/27,1,代謝性疾病的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室楊艷（?。?2,糖尿病的營養(yǎng)治療,3,4,5,首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”,1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。 從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日。,6,本課提綱,,糖尿病,7,本課提綱,,糖尿病,8,概念,糖尿病（diabetes mellitus

2、，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥。,9,概念,糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。,10,糖尿病并發(fā)癥,,11,診斷,美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用。,表1 糖尿病

3、、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn),注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時(shí)靜脈血糖。,12,診斷,13,分型,,,,糖尿病,,1,14,胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮

4、癥酸中毒。胰島β-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存。,,1型糖尿病,15,非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；不一定依賴胰島素治療；,2型糖尿病,16,流行特點(diǎn),WHO公報(bào)稱：19

5、85年全世界有3000萬糖尿病病人，2007年病人人數(shù)達(dá)到2.46億，到2025年病人人數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國等發(fā)展中國家。,17,,,,,,,18,糖尿病的危險(xiǎn)因素,19,表2 有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度總結(jié),20,糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。,,21,糖尿病綜合治療原則,五套馬

6、車,,22,營養(yǎng)治療目標(biāo),,,,,23,飲食治療原則,1. 合理控制總能量2. 選用低血糖指數(shù)食物3. 選用高膳食纖維食物4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物6. 食物多樣7. 合理進(jìn)餐制度8. 防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。,24,飲食治療原則,1. 合理控制總能量,表1 正常（或理想）體重成年糖

7、尿病病人能量供給量（kcal/kg·d）,25,飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時(shí)間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI75） 。,26,血糖指數(shù)小于55的食物,食物 GI 食物 GI 

8、0;櫻桃 22±0 果糖 23±1李子 24±0 柚子 25±0 紅小扁豆 26±4 四季豆 27±5全脂奶粉 27±7 鮮桃

9、 28±0綠小扁豆 30±4 干杏 31±1 脫脂奶粉 32±5 蘋果 36±2梨 36±3 柑 43±4乳糖 46±3

10、 獼猴桃 52±6香蕉 53±6 蕎麥 54±4,,,,27,血糖指數(shù)大于55的食物,食物 GI 食物 GI 芒果 55±6 葡萄干 64±11甜菜 64±16

11、 黑麥粉面包 65±2    蔗糖 65±4 菠蘿 66±7   全麥 面包 69±2 大麥粉 69±5   白面包 70± 0 小米 71

12、7;10   胡蘿卜 71±22 西瓜 72±13   蜂蜜 73±15 南瓜 75±9 0  葡萄糖 97±3 麥芽糖 105±12,,,,28,飲食治療原則,2

13、. 選用低血糖指數(shù)食物GI從低到高的順序一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固體食物低于液體食物。,29,飲食治療原則,3. 選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供給量約為40g/d。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。,30,飲食治療原則,4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝

14、入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。,31,飲食治療原則,5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。,32,飲食治療原則,6. 食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅(jiān)果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1

15、～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。,33,飲食治療原則,7. 合理進(jìn)餐制度糖尿病病人的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐供能比例。,34,飲食治療原則,8. 防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過量，飲食過少或活動(dòng)突然增多，進(jìn)餐時(shí)間較晚，糖尿病

16、病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情。,35,飲食治療原則,9. 急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。,36,糖尿病食譜編制,請(qǐng)聽下回分解！,37,,,38,,,39,,,40,,,41