臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)糖尿病

1、公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)糖尿病主講:南方醫(yī)科大學(xué)韋莉萍內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrinesystem概念——身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能——調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作胰島A細(xì)胞，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞，分泌胰島素；D細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)抑素。一、胰島素由51個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)。（一）胰島素的生理作用1.對(duì)糖代謝使血糖↓(1)促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的利用；(2)促使葡萄糖合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

2、脂肪；(3)抑制糖原分解；(4)抑制糖的異生。2.對(duì)脂肪代謝(1)促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸↓；(2)抑制脂肪的分解氧化。3.對(duì)蛋白質(zhì)代謝(1)促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成；(2)抑制蛋白質(zhì)分解。（二）胰島素分泌的調(diào)節(jié)1.血糖濃度血糖↑↓→⊕㈠B細(xì)胞→胰島素↑↓。此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸↑→胰島素↑。2.其它激素胃腸道激素→胰島素↑。甲狀腺素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、雌激素、胰高血糖素→胰島素↑；Ad→胰島素↓。3.神經(jīng)

3、系統(tǒng)迷走神經(jīng)⊕→Ach＋Ｍ受體→胰島素↑；交感神經(jīng)⊕→NA＋?受體→胰島素↓。二、胰高血糖素（一）胰高血糖素生理作用與胰島素作用相反，使血糖↑。（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)1.血糖↓↑→胰高血糖素↑↓2.神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)⊕→Ach＋M受體→胰高血糖素↓交感神經(jīng)⊕→NA＋?受體→胰高血糖素↑3.胰島素→血糖↓→胰高血糖素↑一、糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多

4、種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。三、病因（一）遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患2型糖尿病的一致性達(dá)90%以上，而且2型糖尿病有明顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。（二）環(huán)境因素2型糖尿病在發(fā)展中國(guó)家患病率一般較低，但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲食、靜息的生活方式導(dǎo)致體重增加、肥胖則是發(fā)生2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。四、糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病3其他特異型4妊娠糖

5、尿病5糖耐量異常2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力預(yù)期壽命縮短812年2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用五、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群:糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能充分利

6、用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙。患者常易饑、多食。五、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。2型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后也會(huì)伴體重減輕。六、并發(fā)癥（1）大血管病變：大、中動(dòng)脈硬化，引起高血壓；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化（肢體外周動(dòng)脈硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供

7、血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。）高血糖與心血管危險(xiǎn)本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。六、并發(fā)癥（2）微血管病變：糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)。糖尿病腎病2型DM中DN發(fā)生率約20%，嚴(yán)重性?xún)H次于心腦血管病美國(guó)1996年資料：在終末期腎功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，為36.39%.1997年中國(guó)DN約占ESRF的5%，目前這個(gè)數(shù)字

8、還在升高，一些資料表明已上升至16％.1型DM約有40%死于DN尿毒癥.USRD(美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源)1996EDTA(歐洲腎透析移植學(xué)會(huì))，1997DN：糖尿病腎病ESRF：終末期腎功能衰竭六、并發(fā)癥（3）神經(jīng)病變：以末梢神經(jīng)炎為常見(jiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，分布如襪套或手套感，伴麻木、針刺、灼熱，時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏。后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可見(jiàn)神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮。自主神經(jīng)病變也常見(jiàn)，如

9、出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等。六、并發(fā)癥（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。（5）糖尿病骨病骨質(zhì)疏松（6）其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變七、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)八、糖尿病治療糖尿病的治療目標(biāo)短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命（保證兒童及青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育）糖尿

10、病的治療原則飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育治療原則(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。(2)運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。治療原則(3)血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)

11、到良好的控制。(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點(diǎn)，治療達(dá)標(biāo)是其目的。(5)糖尿病教育（一）飲食治療目標(biāo)：控制血糖水平；達(dá)到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給：兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。（1）合理控制總能量：以達(dá)到并維持理想體重或合理體重為目的。（2）蛋白質(zhì)：目前尚無(wú)證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人

12、增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0gkg.d)。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占13（3）脂肪：占總熱能的20%~30%。并限制飽和脂肪酸限制膽固醇的攝入量在300mg有高膽固醇血癥要限制在200mg天以下。限制脂肪攝入看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過(guò)多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性

13、，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%PUFA10%SFA710%MUFA提供剩余熱量膽固醇攝入量300mgdl（4）碳水化合物：①一般建議占總熱能的55%~65%。②少吃或者不吃單糖和雙糖的食物③選擇吸收慢的多糖④選擇根莖類(lèi)含淀粉高的食物，要減少谷類(lèi)的攝入⑤增加膳食纖維的攝入。保持在3040克天⑥根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對(duì)人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物

14、引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。(2)應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對(duì)糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點(diǎn):食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類(lèi)的食物對(duì)血糖的反應(yīng)，它包含了碳水化合物的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響。①食物成分?jǐn)?shù)據(jù)和血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病人進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法”的

15、誤解和錯(cuò)誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。②合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，減少或停止使用降糖藥物人數(shù)超過(guò)50%，顯著好于其他教育方式，在社會(huì)各界引起廣泛的應(yīng)用和好評(píng)。③有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào)。④有利于進(jìn)行糖尿病專(zhuān)用產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)。如“緩釋能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低（GI＜55）的特點(diǎn)。（3）利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時(shí)，需要注意GI概念的局限性：①

16、脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。②GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒(méi)有考慮一日總熱量的控制和各類(lèi)食物的搭配。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病病人應(yīng)選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時(shí)總熱能不能太高。③按“指數(shù)”選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因?yàn)榈汀爸笖?shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)解決如何做到

17、平衡膳食、合理安排飲食。④不同類(lèi)食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值沒(méi)有可比性。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認(rèn)為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類(lèi)食物，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化，對(duì)人體健康不利。⑤不同食物混合進(jìn)食后對(duì)血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類(lèi)食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時(shí)可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制血糖。(4)根據(jù)食物的血

18、糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類(lèi):當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物；當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排飲食，對(duì)于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。(5)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選

19、擇的原則：①主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的GI應(yīng)多在55以下，適當(dāng)選擇GI值在55～75之間的主食食物，避免選擇GI值高于75以上的主食食物。血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高——飯質(zhì)較硬，煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。血糖生成指數(shù)在55~75之間的主食食物：蕎麥面條、小米粥

20、、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低——飯質(zhì)較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、糙米（煮）、糯米飯、饅頭（富強(qiáng)粉）。④其它食物的選擇原則：各種豆類(lèi)及其制品的GI較低，尤其是大豆及其制品，不但營(yíng)養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。提倡糖尿病人多進(jìn)食豆類(lèi)及其制品。不加糖的奶類(lèi)及其制品是低GI食品，奶類(lèi)食品營(yíng)養(yǎng)豐富，是人體

21、鈣的良好來(lái)源，提倡糖尿病人日日飲用。值得一提的是克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶類(lèi)制品中GI較高的降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多。⑤注意混合膳食的應(yīng)用：混合膳食的GI一般比單一的糧谷類(lèi)食品低。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。饅頭（富強(qiáng)粉）的GI（88.1）較高饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的GI(48.6)則較低；烙餅的GI（79.6）較高，與雞蛋炒木耳混食則G

22、I（48.4）較低；大米飯的GI（83.2）較高，大米飯與魚(yú)肉混食時(shí)GI（37.0）很低，與豬肉炒芹菜混食GI（57.1）較低，與蒜苗混食時(shí)GI（57.9）也較低；三鮮餃子的GI（28.0）很低；芹菜豬肉包子的GI（39.1）也很低。⑥食物血糖生成指數(shù)與合理的加工烹調(diào):“粗”糧不要細(xì)做“顆粒大小”會(huì)對(duì)食物血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響——食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為

23、無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類(lèi)無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能（6）維生素：B族維生素：粗糧、干豆、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果（7）補(bǔ)充礦物質(zhì)鈣質(zhì)：預(yù)防骨質(zhì)疏松。牛奶、豆制品、海產(chǎn)品，鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類(lèi)、牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類(lèi)、牛肉、粗糧中較多鋅：與

24、胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中低鹽飲食。鈉鹽：限制在68g天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g天蔬菜的選擇原則：蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類(lèi)蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^(guò)6％，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（71）、香瓜（65）、芋頭（48）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進(jìn)食蔬菜。水果的選擇原則：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的種類(lèi)以果糖為主，果糖的GI只有23，是很低

25、的。糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖波動(dòng)。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進(jìn)食水果。水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐前血糖在7。8momll以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果，血糖較高，尿糖陽(yáng)性不選擇水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至

26、于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對(duì)較高糖尿病患者能吃水果水果中的營(yíng)養(yǎng)成份（8）不喝甜的飲料、不飲酒堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大安排各餐次5、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的步驟舉例男性56歲身高170厘米

27、體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病3年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥5、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的步驟舉例（1）、計(jì)算理想體重：理想體重=身高（cm）105（2）、判斷體重是否正常：10%為正常20%為肥胖（3）、判斷活動(dòng)強(qiáng)度：（4）、確定每天每公斤體重的能量需要；（5）、計(jì)算總熱量?！捎谩笆称方粨Q份”法確定食物量→食譜→確定三餐能量→根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整食物量→確定食物量→根據(jù)食物的GI進(jìn)行食物選擇制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170105=

28、65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重全天所需總熱量：652025=13001625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食安排各餐次不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容食譜舉例糖尿病一周食譜舉例6、食品交換份法（1）食物交換份法的概念：食物交換份是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾類(lèi)，同類(lèi)食物在一定重量

29、內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類(lèi)食物間所提供的能量也是相同的。食物交換法將食品分成6大類(lèi)：主食類(lèi)（谷類(lèi)、米面類(lèi)）、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、魚(yú)肉類(lèi)（含豆制品）、乳類(lèi)（含豆奶）和油脂類(lèi)，每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生377Kj(90Kcal)能量。列出各類(lèi)食物的單位數(shù)，可隨意組成食譜。（2）使用“食品交換份”法的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）：①易于控制總熱量，使體重達(dá)到并維持理想體重或合理體重的水平。②同時(shí)控制主食與副食來(lái)控制總熱量。③在控制總熱量的同時(shí)，

30、把握好三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例。④在控制總熱量的同時(shí)，均衡分配各類(lèi)食物的攝入，構(gòu)成“均衡膳食”。⑤在控制總熱量的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素含量相似的食物等量互換，方便改善花色品種。（3）使用“食品交換份”法的缺點(diǎn)（注意問(wèn)題）：注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，沒(méi)考慮等量碳水化合物的不同類(lèi)型以及其它食物成分對(duì)血糖的影響，尤其是交換表沒(méi)有反映出不同食物在血糖反應(yīng)方面的差異。食物交換份表等值谷薯類(lèi)交換表每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kca

31、l等值蔬菜類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal等值水果類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal等值大豆類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal等值奶制類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal等值肉蛋類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal等值油脂類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供脂肪10g，熱能90Kcal（三

32、）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療作用:胰島素的敏感性血糖體重方法:鍛煉累計(jì)30分鐘天中等強(qiáng)度2次周注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異.注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖.注意防護(hù)，避免損傷特別是腳.（四）降糖藥物血糖治療適用范圍：主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用?？蓡为?dú)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型患者。口服抗糖尿病藥物磺脲類(lèi)：直接刺激胰島素分泌。如

33、優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等；雙胍類(lèi)：不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍；糖苷酶抑制劑：抑制糖類(lèi)物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)制作用機(jī)制：1、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性2、抑制肝糖異生，減少肝糖輸出，降低基礎(chǔ)血糖3、增加骨骼肌胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和氧化，降低餐后血糖4、抑制脂

34、肪分解、降低游離脂肪酸濃度和脂質(zhì)氧化a糖苷酶抑制劑一、種類(lèi)：阿卡波糖伏格利波糖二、作用機(jī)制：小腸淀粉、糊精和雙糖的吸收需要a糖苷酶抑制a糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收降低餐后血糖胰島素直接降低血糖通過(guò)降低高血糖而改善β細(xì)胞功能和胰島素抵抗不興奮內(nèi)源性胰島素釋放常用中藥及方劑1單味藥：中醫(yī)治療糖尿病使用的藥物種類(lèi)繁多，估計(jì)達(dá)100種以上，常用的有生地、天花粉、麥冬、黃芪、黃精、山藥、五味子、知母、枸杞、人參、黃連、甘草、白芍、玉竹、玄參、

35、葛根、蒼術(shù)等12味單方、驗(yàn)方：(1)黃連3g，天花粉15g，生地24g，藕汁90g，牛乳120g，先煎黃連、天花粉、生地，煎后去渣將牛乳煮沸和藕汁一并沖服。綠豆煮汁，作成粥食，或研取汁服。生蘿卜搗汁服，或以汁煮粥食之。去皮冬瓜，每食后吃100～150g。糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題個(gè)人病史記錄卡應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不

36、要過(guò)于勞累和興奮飲食治療的其他誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含