屈光性弱視治療中的雙眼視重建

1、屈光性弱視治療中的雙眼視重建,劉志敏國際眼視光雜志編委中華眼科與視覺科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員保視佳（中國）營銷管理中心,1.弱視治療1.1被動(dòng)弱視治療1.2主動(dòng)弱視治療2.雙眼視重建2.1 雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練2.2 立體視功能訓(xùn)練,主要內(nèi)容,被動(dòng)治療,強(qiáng)迫患者使用弱視眼，通過重新激活視覺通路來激發(fā)視覺的改進(jìn)。,遮蓋初始視力較好：>4.5 效果較好不管年齡，剛開始快，要達(dá)到效果遮蓋量累積 200小時(shí)臨床上

2、：中度弱視：>4.4 2小時(shí)/天重度弱視：<4.4 6小時(shí)/天每6周復(fù)查，提高，時(shí)間不變，不提高，增加遮蓋時(shí)間,弱視治療：被動(dòng)治療,壓抑膜,弱視治療：被動(dòng)治療,壓抑膜貼附在健眼的鏡片上起到遮擋壓抑的作用以治療弱視。不僅可以將健眼視力壓抑到弱視眼或者稍低于弱視眼的水平，而且外觀上看雙眼差別不大，絲毫不影響美觀。 這一技術(shù)突破了傳統(tǒng)眼罩的局限，貼膜后孩子的立體視功能發(fā)育不受影響，大大提高了孩子弱視遮蓋訓(xùn)練的興趣

3、，為弱視的更快治愈提供了保障。,主動(dòng)治療,主動(dòng)治療是與被動(dòng)治療相對的單眼、雙眼弱視主動(dòng)治療，即弱視訓(xùn)練，能明顯縮短達(dá)到最佳視力的所需的治療時(shí)間。,單眼訓(xùn)練是利用患者可分辨的最小的視標(biāo)刺激黃班中心的功能，提高弱視患者的視力及弱視眼的眼手和腦的協(xié)調(diào)能力。,屈光參差弱視患者中相當(dāng)一部分人有中心抑制，需要進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練，目的是提高弱視眼在自然、雙眼競爭狀態(tài)下的功能并加強(qiáng)正常的雙眼協(xié)調(diào)功能。,常規(guī)弱視治療,弱視治療：主動(dòng)治療,,,6歲兒童，常規(guī)學(xué)

4、齡前檢查，無異常癥狀。外眼和內(nèi)眼檢查未發(fā)現(xiàn)異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)OD：+3.00-1.00X103=4.4OS：+0.25=5.0OU:5.0,病例一,雙眼視檢查：3內(nèi)隱斜，雙眼中心注視。worth四點(diǎn)燈檢查出現(xiàn)右眼間斷抑制，F(xiàn)risby 立體檢查300S。,病例一,屈光矯正：2周復(fù)查，視力沒有改變。遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃、光柵、實(shí)體鏡弱視眼單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：雙面鏡、字母表、視力卡脫抑制訓(xùn)練：反抑制卡、卡爾卡

5、片、紅綠閱讀雙眼周邊融像訓(xùn)練：聚散球、可變紅綠矢量圖雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：字母表、雙面鏡雙眼中心凹融像訓(xùn)練：可變立體矢量圖雙眼立體視訓(xùn)練：立體鏡,處理方案,弱視治療的過程,28歲，男性，常規(guī)年度體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右眼弱視。醫(yī)生告訴他由于年齡太大治療會(huì)不太理想。外眼和內(nèi)眼檢查均無異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)如下：OD：+5.00-5.00X165=4.3OS：+0.25+0.75X105=5.1OU：5.1,病例二,雙眼視檢查：5內(nèi)隱斜，

6、雙眼中心注視。 worth四點(diǎn)燈檢查出現(xiàn)右眼間斷抑制， Frisby立體圖檢查400S,病例二,遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃弱視眼單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：雙面鏡、字母表、視力卡雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：字母表、雙面鏡調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練：集合卡、裂隙尺,處理方案,在提高視力的同時(shí)，需要最大限度的提高感覺和運(yùn)動(dòng)融像功能。尤其對于屈光參差性患者來講，隨著視力改善要給予聚散、調(diào)節(jié)訓(xùn)練、或者兩者同時(shí)進(jìn)行。,治療中需注意,在單眼或雙眼的調(diào)節(jié)訓(xùn)練中，重點(diǎn)加強(qiáng)的快速反應(yīng)

7、，如調(diào)節(jié)靈活度等。,治療中需注意,在聚散功能訓(xùn)練中，重點(diǎn)加強(qiáng)集合訓(xùn)練，總目的是為了促進(jìn)調(diào)節(jié)和聚散功能更好的協(xié)作。,治療中需注意,弱視治療,雙眼視重建,在屈光參差引起的弱視發(fā)生發(fā)展的過程中，實(shí)際上同時(shí)破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復(fù)中，我們不僅要重視弱視眼的視覺康復(fù)，即提高弱視眼的視力，同時(shí)還要注意在這個(gè)過程中雙眼融像等雙眼視功能的重建。,特別注意,屈光參差性弱視眼，不僅因?yàn)槠淝鈫栴}本身，而且還因?yàn)閬碜詫?cè)眼的抑制作

8、用，該抑制過程是大腦為了減少雙眼間質(zhì)像質(zhì)大小、顏色等差異，減輕視覺不適的感覺所采取的行為。,特別注意,抑制過程也同時(shí)發(fā)生了雙眼融像、立體等雙眼視功能障礙。,特別注意,目 標(biāo)建立完善的雙眼立體視覺雙眼視覺功能正常矯正視力達(dá)到正常值（1.0）視力狀況持續(xù)穩(wěn)定,雙眼視重建,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,1，紅綠電視訓(xùn)練一副紅綠眼鏡、一張一半紅一半綠的透明片紅鏡片看紅色后圖像，綠鏡片看綠片后圖像，患者只有在雙眼同時(shí)看時(shí)才能看到完整的電

9、視圖像，畫面不完整時(shí)就會(huì)誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進(jìn)一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。進(jìn)行脫抑制治療，改善弱視眼視力,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,2，反抑制卡,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制,3、卡爾卡片,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制,4、紅綠閱讀,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,紅鏡片看紅色后文字，綠鏡片看綠片后文字，患者只有在雙眼同時(shí)看時(shí)才能看到完整的文

10、章，畫面不完整時(shí)就會(huì)誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進(jìn)一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。,5，實(shí)體鏡,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,通過大腦傳給對側(cè)眼（即弱視眼、正對直接視孔），并投影到底版上，然后在底板上做描畫、進(jìn)出訓(xùn)練、融像、擴(kuò)大融像范圍等訓(xùn)練，達(dá)到提高視力，消除抑制，建立雙眼同時(shí)、融合及立體視的目的,是利用眼-腦-手的聯(lián)合，訓(xùn)練空間知覺和雙眼融像及立體視功能,即可用于消除抑制，又可通過融合訓(xùn)練擴(kuò)大融像范圍，,

11、6，裂隙尺,雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練,單孔訓(xùn)練集合能力：增加雙眼相對運(yùn)動(dòng)的能力，將集合功能提高到最大范圍，以期能獲得持續(xù)舒適的工作。雙孔訓(xùn)練發(fā)散能力：改善視物和雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，以期能持續(xù)并輕松的近距離工作。,改善調(diào)節(jié)、融合、立體視，脫去抑制，加強(qiáng)調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系,去抑制、弱視眼訓(xùn)練、雙眼融像等雙眼視功能訓(xùn)練；不是相對獨(dú)立、或者絕對分階段完成的，而可以是在一種方法中同時(shí)包含多種訓(xùn)練。,關(guān)鍵內(nèi)容：,立體視訓(xùn)練是建立在雙眼同時(shí)視，融像

12、功能的基礎(chǔ)上形成的一種獨(dú)立的雙眼視覺功能。又稱深度感，是一種三維空間知覺，它是由于一個(gè)物體在視網(wǎng)膜上微小的水平位移通過視覺神經(jīng)中樞綜合分析形成的物像而產(chǎn)生的，是最高級的雙眼單視功能，又稱三級功能。它體現(xiàn)了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式，是人類從事各種精細(xì)工作、交通運(yùn)輸、危險(xiǎn)工種、文體活動(dòng)等保證工作質(zhì)量、效果及安全不可缺少的重要條件。正常人：40S,立體視訓(xùn)練,1，紅綠立體矢量圖,立體視訓(xùn)練,用于改善融像（中央、周邊、運(yùn)動(dòng)），協(xié)