弱視的定義及治療

1、弱視的治療弱視是在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期受到形覺(jué)剝奪和（或）異常雙眼相互作用，所造成的單眼或雙眼視力低下。其治療方針恰與弱視形成原因相反，主要靠矯正屈光異常、給予弱視眼中心凹清晰的形覺(jué)刺激；改善屈光參差和或斜視造成的雙眼視覺(jué)輸入不等，及其引起的清晰物像和模糊物像間發(fā)生的競(jìng)爭(zhēng)；遮蓋優(yōu)勢(shì)眼和（或）矯正斜視來(lái)減輕異常雙眼相互作用的影響。其次還可以對(duì)難治性弱視進(jìn)行輔助性訓(xùn)練。治療弱視不能忽視患者的治療環(huán)境，例如患者的智力，父母的重視程度，學(xué)校及幼兒園

2、的通力合作等。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)對(duì)3歲兒童普查視力，進(jìn)行積極篩選，以及對(duì)弱視患兒早期治療是今后我國(guó)少兒保健和眼科工作者努力的方向。（一）屈光矯正一般情況下屈光矯正的目的是為了增視，而弱視患者除了增視之外更重要的目的是輔導(dǎo)患兒視覺(jué)發(fā)育，所以屈光矯正是弱視的治療基礎(chǔ)。注意事項(xiàng)如下：1、正確診斷弱視7歲前兒童屈光生理值的偏遠(yuǎn)視，但是這種偏遠(yuǎn)視不等于病理性遠(yuǎn)視（表92）；正常兒童4歲前矯正視力若達(dá)不到0.8時(shí)可能屬于低常視力（表93），視力低常不等于視力

3、異常，不一定必須進(jìn)行過(guò)多視覺(jué)干預(yù)或“治療”表927歲前兒童屈光生理值年齡（歲）屈光生理值年齡（歲）屈光生理值42.190.40D61.650.45D52.170.44D71.400.59D表93各月年齡幼少兒童的視力月年齡視力月年齡視力2～3月0.012歲0.54～5月0.023歲0.76～8月0.064歲0.89～12月0.1≥5歲1.01歲0.22、必須戴鏡矯正的非生理性遠(yuǎn)視眼視覺(jué)發(fā)育期兒童，如果遠(yuǎn)視眼：①屈光度及散光度超過(guò)了生理值

4、；②存在明顯的屈光參差；③睫狀肌充分麻痹后內(nèi)斜視消失或減輕；④完全矯正后視力達(dá)不到正常值時(shí)，屬于非生理性遠(yuǎn)視，必須進(jìn)行屈光矯正。3、兒童眼屈光參差一般教科書均認(rèn)為雙眼屈光度相差2.00D以上為屈光參差，但是臨床經(jīng)常見(jiàn)到屈光度相差小于2.00D，但是兩眼的矯正視力卻相差較大，而且遮蓋優(yōu)勢(shì)免引起遮蓋性弱視及遮蓋后出現(xiàn)的斜視等，可以根據(jù)患兒年齡、弱視分類、弱視深度和視力改善及健眼視力等情況，適當(dāng)采用不完全或部分遮蓋治療。不完全遮蓋治療始終圍繞

5、改善弱視眼形覺(jué)刺激，提高弱視眼競(jìng)爭(zhēng)力，恢復(fù)和建立雙眼視覺(jué)及預(yù)防出現(xiàn)遮蓋性弱視的原則進(jìn)行。方法種類繁多，可以大致分為：（1）不全時(shí)間遮蓋法（每日遮蓋一定時(shí)間或每周遮蓋一定日數(shù)）；（2）健眼形覺(jué)刺激不全剝奪遮蓋法（使用半透膜遮蓋）。3、交替遮蓋治療法有學(xué)者提出為了防止遮蓋性弱視，可以交替遮蓋優(yōu)勢(shì)眼和弱視眼，1歲時(shí)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼3天遮蓋弱視眼1天（3：1），2歲遮蓋優(yōu)勢(shì)眼4天遮蓋弱視眼1天，3～4歲兒童在醫(yī)生經(jīng)常檢查雙眼視力及注視性質(zhì)情況下，可以

6、適當(dāng)延長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)眼遮蓋時(shí)間，但是復(fù)診間隔時(shí)間不能超過(guò)4周。對(duì)于在視覺(jué)發(fā)育期出現(xiàn)的遮蓋性弱視，應(yīng)當(dāng)立即終止遮蓋，謹(jǐn)慎地進(jìn)行另眼或雙眼交替遮蓋，通?？梢曰謴?fù)視力。（三）紅濾光鏡或紅筆訓(xùn)練法因?yàn)橹行陌煎F體細(xì)胞對(duì)紅光（波長(zhǎng)640nm）刺激敏感，中心凹旁視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞對(duì)紅光刺激不敏感，因此合適的紅色濾光片可以避免患者使用旁中心區(qū)注視。具體方法是全天遮蓋優(yōu)勢(shì)眼及用紅色濾光片（波長(zhǎng)＞640nm）遮蓋弱視眼。一旦變?yōu)橹行淖⒁暫笤俪ゼt色濾光片，仍然持續(xù)遮蓋

7、優(yōu)勢(shì)眼直到弱視眼視力正常。這種方法對(duì)旁中心注視有效。但是紅色濾光片會(huì)降低視環(huán)境亮度，有些兒童較難配合治療，因此有學(xué)者提出：①一開(kāi)始每日戴紅色濾光片2小時(shí)以后，逐漸增加戴紅片時(shí)間，直至完全接受；②遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，而用弱視眼進(jìn)行紅筆寫字訓(xùn)練。紅筆寫字訓(xùn)練不但簡(jiǎn)單易行，還有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，適應(yīng)3歲以上可以進(jìn)行優(yōu)勢(shì)眼遮蓋治療的兒童，有效的高峰年齡是7歲。（四）壓抑療法壓抑療法是用阿托品對(duì)優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行睫狀肌麻痹，使視近模糊，戴過(guò)矯和正常矯正遠(yuǎn)視眼鏡等

8、，加強(qiáng)對(duì)弱視眼視近和視遠(yuǎn)視覺(jué)刺激的治療方法。適用于不能接受常規(guī)遮蓋治療的，具有中心注視的輕度弱視患者；眼球震顫患者及為防止弱視的復(fù)發(fā)而給予注視眼適當(dāng)壓抑的鞏固治療。但是有時(shí)并不能僅僅靠壓抑視力，完全排除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的強(qiáng)抑制，阿托品并不足以剝奪中度和高度遠(yuǎn)視患者優(yōu)勢(shì)眼的視覺(jué)刺激。另外，優(yōu)勢(shì)眼長(zhǎng)期使用阿托品也能引起遮蓋性弱視及一些并發(fā)癥，所以有學(xué)者提倡對(duì)優(yōu)勢(shì)眼過(guò)矯正，使用屈光性壓抑法代替阿托品。壓抑療法的臨床分類：1、優(yōu)勢(shì)眼視近壓抑法對(duì)優(yōu)