弱視的研究及治療

1、弱視處理原則及視覺訓(xùn)練,第十章,大齡弱視患兒不要輕言放棄！,人類視覺系統(tǒng)敏感期從出生時(shí)開始，2-3歲可塑性最強(qiáng)，4-6歲以后明顯減弱，9-12歲左右敏感期結(jié)束。,不同類型弱視的敏感期結(jié)束時(shí)間可能各不相同。形覺剝奪性弱視敏感期為出生時(shí)到6歲，斜視性弱視的敏感期為出生時(shí)到9歲，屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生時(shí)到9～12歲。,近年的文獻(xiàn)報(bào)道，證實(shí)了成年弱視患者在非弱視眼中心視力喪失后弱視眼的視力得到提高。成年弱視患者通過不斷重復(fù)

2、的練習(xí)或知覺訓(xùn)練能夠提高視覺功能。說明人類視覺系統(tǒng)的可塑期可能長期存在，維持終生。,大齡弱視患兒不要輕言放棄！,,,,,,,近距離壓抑,遠(yuǎn)距離壓抑,交替壓抑,微量壓抑,完全壓抑,優(yōu)勢(shì)眼：阿托品+全矯眼鏡,優(yōu)勢(shì)眼：過矯+3.00D眼鏡,適用于弱視眼視力≧0.4,弱視眼：過矯+1.50D眼鏡,優(yōu)勢(shì)眼稍增加遠(yuǎn)視度數(shù)，遠(yuǎn)視力略低于弱視眼（似遠(yuǎn)距離壓抑）,優(yōu)勢(shì)眼：阿托品 + 欠矯+4.00D-+5.00D眼鏡,適用于高度遠(yuǎn)視,一眼過矯+3.00D

3、眼鏡；一眼欠矯+3.00D眼鏡,適用于雙眼視力接近，預(yù)防和治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,缺點(diǎn),,阿托品中毒 僅適用于輕中度斜視、屈光參差性弱視 阿托品并未消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制 光學(xué)壓抑患者經(jīng)常摘除眼鏡,,優(yōu)點(diǎn),易于接受利于雙眼視及立體視有效防止弱視復(fù)發(fā)適用于合并隱性 眼球震顫患兒,,胞二磷膽堿和左旋多巴能有效刺激多種神經(jīng)傳遞因子和信號(hào).,兒茶酚胺能延長或者重新激活視

4、覺系統(tǒng)神經(jīng)塑造的“敏感時(shí)期”. （1990S）,弱視眼的視網(wǎng)膜有可能多巴胺能神經(jīng)不足.,藥物治療可以暫時(shí)性提高弱視眼的視力，能減少“擁擠”現(xiàn)象.,,,,1,,,多巴胺,多巴胺代謝產(chǎn)物去甲腎上腺素“喚醒”視皮質(zhì)敏感性，恢復(fù)視覺塑造形態(tài)，降低優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，特異性地改善和提高弱視眼的視覺神經(jīng)系統(tǒng)功能.,多巴胺療效主要表現(xiàn)在視力提高，對(duì)比敏感度增強(qiáng)，注視暗點(diǎn)縮小，視覺誘發(fā)電位P100潛伏期縮短.,左旋多巴—多巴胺不能通過血腦屏障，故以此

5、代替.,左旋多巴可致多種不良反應(yīng)（腸肝胃處形成多巴胺）,左旋多巴-卡比多巴聯(lián)合（卡比多巴抑制左旋多巴外周形成多巴胺減少副作用）,,,,1,,,胞二磷膽堿,胞二磷膽堿可增加視網(wǎng)膜內(nèi)多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)，參與感光細(xì)胞的合成.,胞二磷膽堿可延長或重建人視覺系統(tǒng)敏感期，降低視神經(jīng)細(xì)胞的功能閾.,胞二磷膽堿聯(lián)合部分遮蓋治療可提高療效，視力回退較少.,目前尚未發(fā)現(xiàn)胞二磷膽堿任何副作用.,,,,1,,,C A M,利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵作為刺激源

6、刺激弱視眼以提高視力.,條柵可以轉(zhuǎn)到，可使弱視眼視細(xì)胞在各個(gè)方位上均可接受不同視頻率條柵的刺激.,適用于中心性弱視（眼球震顫患兒不宜使用）.,可配以透明的圖案訓(xùn)練盤，在患兒視力相對(duì)應(yīng)的最高空間頻率上，用筆描圖.,,,,1,,,C A M,VEP自律光盤特點(diǎn)： 對(duì)弱視患兒進(jìn)行不同空間頻率的VEP檢測(cè)，從而根據(jù)各個(gè)弱視兒童眼的信息反應(yīng)數(shù)據(jù)，制訂出最符合該弱視患兒的空間頻率CAM視覺刺激興奮方程，制成電腦或VCD光盤（自律光盤）,,,,1,

7、,,紅光閃爍儀,據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理設(shè)計(jì)，黃斑中心凹僅含的錐狀細(xì)胞對(duì)640nm左右紅光敏感，以此來刺激黃斑區(qū)中心凹的視覺發(fā)育.,紅色濾光片/紅綠藍(lán)三色光—視神經(jīng)的XY離子通道及生物色覺對(duì)立機(jī)制有關(guān)系.,A型（?。C(jī)：6min/視標(biāo)圖像遠(yuǎn)近移動(dòng)， 可用于調(diào)節(jié)性近視.（弱視+近視防控）,B型（大）機(jī)：10min/主要用于弱視的治療.,,,,1,,,后像療法,后像鏡照射眼底時(shí)，黑原點(diǎn)保護(hù)黃斑中心凹未受強(qiáng)光刺激，周圍黃斑受強(qiáng)光刺激后處于抑

8、制狀態(tài).,起初為正后像（中心有黑圓盤的亮圈），后轉(zhuǎn)為負(fù)后像（中心白色，周邊暗黑色圈），負(fù)后像出現(xiàn)后，患者注視視標(biāo)或指點(diǎn).,黑色圓盤勿覆蓋旁中心注視點(diǎn)，隨視力進(jìn)步逐漸減小小黑盤.,旁中心注視（ 》5° → 3° ）,分為：人工后像鏡和臺(tái)燈后像鏡（中心注視）.,,,,1,,,光刷療法,原理：黃斑部對(duì)呈放射狀Honle纖維分布刷狀物敏感,瞬間海丁格氏刷效應(yīng)：當(dāng)治療者通過一塊旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板,注視強(qiáng)光時(shí),可以持續(xù)看到中心

9、直交刷狀效應(yīng). 光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上.,光刷療法既可用于旁中心注視性,也可用于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的弱視治療.,,,,1,,,氦氖激光,,,,1,,,家庭精細(xì)作業(yè)療法,根據(jù)兒童的自身特點(diǎn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及潛能，讓患兒的手，眼和大腦相互協(xié)調(diào)，運(yùn)用穿珠子、描圖、插圖等家庭作業(yè)訓(xùn)練，以達(dá)到提高患眼視覺發(fā)育的治療效果.,,,,1,,,雙眼視訓(xùn)練,雙眼視:重要的深度知覺;克服治療后視力回退,同視機(jī)、實(shí)體鏡、Aperture-rule、立體等.,

10、分開雙眼視野，每眼各看一物體，大腦內(nèi)將雙眼物象融合為一，達(dá)到正常的融合范圍及立體銳度.,視力﹥0.6,,,,1,,,同視機(jī)訓(xùn)練,同時(shí)視訓(xùn)練：進(jìn)出訓(xùn)練、捕捉訓(xùn)練、側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,融合訓(xùn)練：分離與融合訓(xùn)練、輻輳及散開訓(xùn)練,立體視訓(xùn)練：靜態(tài)及動(dòng)態(tài)立體視.,,,,1,,,綜合療法,,圖標(biāo)類（直接增視）：可直接鍛煉視力，旁中心注視需糾偏先.（等級(jí)、對(duì)比敏感度增視儀、CAM、精細(xì)）,色光類（間接增視）：色光喚醒視錐細(xì)胞，僅增加視細(xì)胞敏感性而不直接鍛煉