中國地質(zhì)大學(xué)武漢2017年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

1、中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）2017年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)院（課部）：學(xué)院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學(xué)號(hào)民族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）本人QQ學(xué)生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細(xì)地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號(hào)）－村委會(huì)或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）－姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號(hào)碼：母親身份證號(hào)碼：家庭家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)

2、狀況狀況家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災(zāi)害□家庭人口多□其它貧困原因詳細(xì)說明：。家庭欠債情況：。學(xué)生入學(xué)前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章）年月日詳細(xì)通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）－注：本表可復(fù)印制表：學(xué)生工

3、作處大學(xué)生獎(jiǎng)助中心中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）2017年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)院（課部）：學(xué)院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學(xué)號(hào)民族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）本人QQ學(xué)生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細(xì)地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號(hào)）－村委會(huì)或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）－姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號(hào)碼：母親身份證號(hào)碼

4、：家庭家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況狀況家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災(zāi)害□家庭人口多□其它貧困原因詳細(xì)說明：。家庭欠債情況：。學(xué)生入學(xué)前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章）年月日詳細(xì)通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）－注：本表