高等學校學生及家庭情況調(diào)查表

1、附表： 附表：高等學校學生及家庭情況調(diào)查表 高等學校學生及家庭情況調(diào)查表學校： 學校： 院（系）： 院（系）： 專業(yè)： 專業(yè)： 年級： 年級： 姓 名 性 別 出生年月 民 族身份證號 碼政治面貌入學前戶 口 □城鎮(zhèn) □農(nóng)村畢 業(yè)學 校家 庭人口數(shù)家 庭類 型□孤兒 □單親 □殘疾 □烈士或優(yōu)撫對象子女 □低保家庭 □建檔立卡貧困戶 □其他家

2、庭通訊地址學 生 基 本 情 況郵 政編 碼 聯(lián)系電話姓名 年齡 與學生關系 工作（學習）單位 職業(yè) 年收入（元） 健康狀況家 庭 主 要 成 員 情 況家 庭 有 關 信 息家庭年收入 （元） 。學生本學年已獲資助情況 。家庭遭受突發(fā)意外事件：

3、 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況及原因： 。其他情況： 。本人承諾以上所填內(nèi)容真實無誤，并予以認可，如不真實，本人愿意承擔相應后果。 本人承諾以上所填內(nèi)容真實無誤，并予以認可，如不真實，本人

4、愿意承擔相應后果。學生本人簽名： 學生家長或監(jiān)護人簽名： 年 月 日學生家庭所在地 學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門確認簽章 部門確認簽章經(jīng)辦人簽字： 單位名稱：（加蓋公章）聯(lián)系電話：年 月 日注：本表供學生申請家庭經(jīng)濟困難認定和申請國家助學貸款用。可復印。請如實填寫，到家庭所在地的 注：本表供學生申請家

5、庭經(jīng)濟困難認定和申請國家助學貸款用?？蓮陀?。請如實填寫，到家庭所在地的 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實、蓋章后，交到學校。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實、蓋章后，交到學校。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府代章。 代章。填表說明：《高等學校學生及家庭情況調(diào)查表》是學生在申請家庭經(jīng)濟困難認定和申請校園地國家助學貸款或生源地信用助學貸款時必須提交的證明材料。請學生如實填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)