動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查表 -1

1、北京中醫(yī)藥大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查表編號(hào)(N?)：BUCM申請(qǐng)人：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上崗證號(hào)：實(shí)驗(yàn)名稱：動(dòng)物來源：品種品系：等級(jí)：動(dòng)物情況數(shù)量：只(♀只；♂只)申請(qǐng)日期：年月日實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)：（包括疾病模型造模、手術(shù)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物的方法等）1造模、手術(shù)方法：2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的處死及尸體的處理：申請(qǐng)人填寫的相關(guān)信息申請(qǐng)人簽名：聯(lián)系電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾以上填寫內(nèi)容屬實(shí)，本人對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性和可行性負(fù)全責(zé)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：日期：年月日審查依據(jù)

2、1.該項(xiàng)目是否必須用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即能否用計(jì)算機(jī)模擬、細(xì)胞培養(yǎng)等非生命方法替代動(dòng)物或用低等動(dòng)物替代高等動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)？2.表中所填申請(qǐng)人資格和所用動(dòng)物的品種品系、質(zhì)量等級(jí)、規(guī)格是否合適，能否通過改良設(shè)計(jì)方案或用高質(zhì)量的動(dòng)物來減少所用動(dòng)物的數(shù)量？3.能否通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、調(diào)整實(shí)驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)、改良處死動(dòng)物的方法，來優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案、善待動(dòng)物？實(shí)施單位審核意見：簽字：年月日審查結(jié)果(是否同意申請(qǐng)人的實(shí)驗(yàn)方案)北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理分

3、委員會(huì)意見：（簽章）年月日北京中醫(yī)藥大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查表編號(hào)(N?)：BUCM申請(qǐng)人：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上崗證號(hào)：實(shí)驗(yàn)名稱：動(dòng)物來源：品種品系：等級(jí)：動(dòng)物情況數(shù)量：只(♀只；♂只)申請(qǐng)日期：年月日實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)：（包括疾病模型造模、手術(shù)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物的方法等）1造模、手術(shù)方法：2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的處死及尸體的處理：申請(qǐng)人填寫的相關(guān)信息申請(qǐng)人簽名：聯(lián)系電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾以上填寫內(nèi)容屬實(shí)，本人對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性和可行性負(fù)全責(zé)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

4、簽字：日期：年月日審查依據(jù)1.該項(xiàng)目是否必須用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即能否用計(jì)算機(jī)模擬、細(xì)胞培養(yǎng)等非生命方法替代動(dòng)物或用低等動(dòng)物替代高等動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)？2.表中所填申請(qǐng)人資格和所用動(dòng)物的品種品系、質(zhì)量等級(jí)、規(guī)格是否合適，能否通過改良設(shè)計(jì)方案或用高質(zhì)量的動(dòng)物來減少所用動(dòng)物的數(shù)量？3.能否通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、調(diào)整實(shí)驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)、改良處死動(dòng)物的方法，來優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案、善待動(dòng)物？實(shí)施單位審核意見：簽字：年月日審查結(jié)果(是否同意申請(qǐng)人的實(shí)驗(yàn)方案)北京中醫(yī)藥大