上海腫瘤醫(yī)院進(jìn)修臨床筆記

1、1.手足綜合癥：皮膚毒性，手掌足底感覺遲鈍或肢端紅斑。1級(jí)：手和或足麻木感覺遲鈍感覺異常、無痛性腫脹或紅斑和或不影響正?；顒?dòng)的不適。2級(jí)：手和或足疼痛性腫脹或紅斑和或影響正?；顒?dòng)的不適。3級(jí)：手和或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。痛感強(qiáng)烈，皮膚功能喪失，比較少見。處理：保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤(rùn)膚霜或潤(rùn)滑劑，局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤(rùn)滑劑；必要時(shí)抗真菌或

2、抗生素治療。如：硫酸鎂溫水浸泡患處，塞來昔布止痛。（環(huán)氧化酶2即COX2抑制劑，非甾體類消炎藥，0.1片，0.10.2bid）2.任澤微服用阿帕替尼（EGF酪氨酸激酶抑制劑）后出現(xiàn)眼球脹痛。注：他莫昔芬可以引起視網(wǎng)膜病變、視力障礙。ABX白蛋白結(jié)合型紫杉醇可引起鼻淚管堵塞，引起流淚。阿帕替尼早期可引起血壓升高，代文（纈沙坦膠囊）80320mgqd，血管緊張素II受體阻滯劑；效果不佳時(shí)加用絡(luò)活喜（氨氯地平）2.510mg，鈣離子拮抗劑。3

3、.腫塊大于等于2個(gè)時(shí)。以最大直徑為準(zhǔn)，而不以直徑之和為準(zhǔn)。4.Ki67腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)，大于14時(shí)有意義。5.RECIST1.1中淋巴結(jié)短徑為準(zhǔn)，大于等于1.5cm可作為靶病灶，1.01.5為非靶病灶，小于1.0時(shí)非病理性淋巴結(jié)。CR淋巴結(jié)短徑小于1.0cm。6.靶病灶的確定：5個(gè)器官，每個(gè)器官不超過2個(gè)病灶。7.療效評(píng)價(jià)：PD進(jìn)展：增大大于20%。PR部分緩解：縮小大于30%。8.發(fā)熱分級(jí)：1級(jí)：3839度。2級(jí)：3940度。3級(jí)：大

4、于40度小于24小時(shí)。4級(jí)：大于40度大于24小時(shí)。9.脫發(fā)分級(jí)：1級(jí)：稀疏或斑禿。2級(jí)：徹底脫發(fā)。10.食欲不振：1級(jí)：食欲喪失，飲食習(xí)慣無改變。2級(jí)：口腔攝入量減少。3級(jí)：靜脈補(bǔ)液、鼻飼、TPN。4級(jí)：危及生命。5級(jí)：死亡。11.黏膜炎、口腔炎的分級(jí)：1級(jí)：粘膜紅斑。2級(jí)：片狀潰瘍或假膜形成。3級(jí)：融合狀潰瘍或假膜形成，輕微外力下出血。4.組織壞死，大量自發(fā)性出血，危及生命。5級(jí)：死亡。（處理：雙氯芬酸鈉含漱液非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，作

5、用較強(qiáng)，強(qiáng)于阿司匹林、消炎痛；康復(fù)新口服液通利血脈、養(yǎng)陰生肌；復(fù)方氯己定含漱液即口泰1020ml早晚刷牙后含漱，每500ml中含葡萄糖酸氯已定0.6g、甲硝唑0.1g，用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎、牙周膿腫、口腔潰瘍等。葡萄糖酸氯已定低濃度抑菌，高濃度殺菌。葡萄球菌、變異鏈球菌、唾液鏈球菌、白念珠菌、大腸埃希菌和厭氧丙酸菌高度敏感，嗜血鏈球菌中毒敏感，變形桿菌屬、假單胞菌屬、克雷白桿菌屬和革蘭陰性球菌低度敏感。）12.嘔吐分級(jí)：1級(jí)：

6、24小時(shí)內(nèi)1次；2級(jí)：24小時(shí)內(nèi)25次，輸液小于24小時(shí)；3級(jí)：24小時(shí)內(nèi)大于等于6次，輸液或TNP大于等于24小時(shí)；4級(jí)：危及生命的后果；5級(jí)：死亡。13.中性粒細(xì)胞減少分級(jí)：0.5為界，往前靠。14.白細(xì)胞減少分級(jí)：1.0為界，往前靠。15.血小板減少分級(jí)：25為界，往前靠。16.腹瀉分級(jí)：大便增加次數(shù)為準(zhǔn)。1級(jí)：增加1、2、3次；2級(jí)：增加4、5、6次；3級(jí)：增加7次或以上或靜脈輸液大于等于24小時(shí)；4級(jí)：血液動(dòng)力學(xué)障礙；5級(jí)：死

7、亡。17.惡心分級(jí)：1級(jí)：食欲喪失；2級(jí)：口腔攝入減少，輸液小于24小時(shí)；3級(jí)：靜脈、鼻飼、TPN24小時(shí)以上；4級(jí)：危及生命；5級(jí)：死亡。18.希羅達(dá)1000mgm2，bid，連服14天，休息7天。體表面積小于等于1.12m2時(shí)1000mgbid；1.131.37m2時(shí)早1000mg晚1500mg；1.381.62m21500mgbid；1.631.87m2時(shí)早1500mg晚2000mg；大于等于1.88m2時(shí)2000mgbid。19

8、.Neu2時(shí)需要FISH檢測(cè)。20.GP比GT方案：GEM1250mgm2d1d8；DDP75mgm2d1；紫杉醇175mgm2d1。紫杉醇需防過敏，多西他賽需防水腫，順鉑需水化2500ml三天、甘露醇速尿利尿。21.紫杉醇需防過敏，地塞米松0.75mg27片分別于化療前4、10小時(shí)服用，即晚10點(diǎn)、早4點(diǎn)。多西他賽需防水腫，地塞米松0.75mg10片bid3天。22.減量標(biāo)準(zhǔn)：健擇、順鉑減量25%再減量50%再停藥。紫杉醇減量20%再

9、減量40%再停藥。23.升血小板治療：IL11吉巨芬、巨和粒3mgHqd；特比澳（促血小板生成素）15000uHqd；血寧糖漿1020mltid；升血小板膠囊（清熱解毒、涼血止血、散瘀消斑）4粒tid；輸血小板1020單位。血寧糖漿：止血藥，用于血友病、血小板減少癥、紫癜、鼻血丑、牙齦出血等。健擇可以引起皮疹，如王樂琴、牛建華、傅建芬?？梢钥诜_瑞坦或肌注地塞米松、非那根。53.乳腺癌肝、腦轉(zhuǎn)移建議諾維苯聯(lián)合化療。54.紫杉醇與多西他賽

10、有不完全的交叉耐藥。55.紫衫烷神經(jīng)毒性殘留，蒽環(huán)類心臟毒性蓄積。56.放療后的病灶不能作為靶病灶，除非明顯進(jìn)展。57.希羅達(dá)發(fā)生手足綜合征達(dá)20%以上。58.特羅凱在胰腺癌可以作為一線治療，聯(lián)合化療。59.80歲以上的乳腺癌可以內(nèi)分泌治療。腸癌、胃癌、乳腺癌80歲以上可以諾維苯單藥化療。60.HER2陽性若無條件使用赫賽汀盡量使用蒽環(huán)類藥物。61.內(nèi)臟危險(xiǎn)：目前若不化療，日后則失去化療機(jī)會(huì)，如彌漫性肝轉(zhuǎn)移、肝硬化時(shí)肝功能異常。62.肝

11、功能異常時(shí)先保肝治療，過早化療有可能出現(xiàn)肝功能衰竭。蒽環(huán)類、紫衫類均有肝臟毒性，諾維本經(jīng)膽汁排泄，肝臟毒性不明顯。63.乳腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移生存期：肝M半年，肺轉(zhuǎn)移1年，腦轉(zhuǎn)移3年，骨轉(zhuǎn)移2年。64.基因芯片檢查成本高，ER、PR少陽性可歸于陰性。65.膽囊癌預(yù)后差，壁薄易肝轉(zhuǎn)移，化療不敏感。膽囊癌先化療還是先放療無依據(jù)，化療可以選GP方案。膽囊結(jié)石慢性炎癥刺激可以癌變，建議手術(shù)。66.外傷可以引起骨ECT代謝異常。67.乳腺癌化生性癌：軟組

12、織成分，非惡性。癌肉瘤：惡性成分，治療以肉瘤為主。肉瘤樣癌：長(zhǎng)得像肉瘤的癌。肉瘤肺轉(zhuǎn)移為主，MAID對(duì)肉瘤效果好，其中阿霉素效果優(yōu)于表阿霉素。68.肝功能：合成功能蛋白；排泄功能—rGT、膽紅素、ALP損傷ALT、AST。69.化療指征：無肝轉(zhuǎn)移時(shí)ASTALTALP小于等于2.5倍正常值，膽紅素小于等于1.25倍正常值；肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)ASTALTALP小于等于5倍正常值，膽紅素小于等于1.5倍正常值。血常規(guī)：WBC大于等于3.5，N小于等于

13、1.5；PLT大于等于100，Hb大于等于90。70.代文血管緊張素II受體拮抗劑，治療輕中度原發(fā)性高血壓及腎臟損害引起的繼發(fā)性高血壓，80320mg晨服qd。71.Her2陽性及三陰性乳腺癌若5年內(nèi)不復(fù)發(fā)則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降；ER、PR陽性的乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)高峰為術(shù)后2、3年或7、8年。其他腫瘤術(shù)后5年不復(fù)發(fā)則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。72.阿魏酸哌嗪片（保腎康）：抗凝、抗血小板聚集，擴(kuò)張微血管，增加冠脈血流量，解除血管痙攣。用于鏡下血尿、高凝狀態(tài)的腎小

14、球疾病、冠心病、腦梗塞等疾病，50mg24片tid。73.絡(luò)活喜（氨氯地平）：鈣離子拮抗劑，抗動(dòng)脈粥樣硬化，510mgqd，慎用于心衰、肝功能不全的患者。74.依西美坦（阿諾新）：甾體類芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)后，25mgqd，肝毒性。75.ABX指南中單藥化療，聯(lián)合健擇處于臨床試驗(yàn)階段。ABX125mgm2D1、D8、D15，GEM800mgm2D1、D8、D15。76.三苯氧胺（他莫昔芬）：抗雌激素藥物，弱雌激素活性，用藥初期癥狀可以加

15、重（反饋性一過性雌激素水平增高）。肝功能異常時(shí)慎用（可引起ALT、AST、脂肪肝），眼底疾病者禁用。禁用于有深靜脈血栓病史、肺栓塞史的患者。慎用于WBC、N減少。罕見于血栓形成（下肢脹痛）、心肌梗塞。10mgbid。絕經(jīng)前后均可以用。77..托瑞米芬（法樂通）：抗雌激素藥物，用于絕經(jīng)后的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭的患者禁止長(zhǎng)期服用。60mgqd。常見的不良反應(yīng)陰道出血，非常罕見子宮內(nèi)膜增厚。78..三苯氧胺及托瑞米芬為抗雌

16、激素藥物，使癌細(xì)胞處于G0期即靜止期，而化療藥物主要作用于G1合成前期及S合成期，故三苯氧胺及托瑞米芬不能與化療同時(shí)進(jìn)行。諾雷德藥物去勢(shì)與化療有協(xié)同作用，可以同時(shí)使用。芳香化酶抑制劑AI能否與化療同時(shí)進(jìn)行目前無依據(jù)。79.多西他賽防治鈉水潴留，地塞米松0.75mg10片bid3天，引起上腹痛的處理：奧美拉唑或西咪替??；達(dá)喜（鋁碳酸鎂）中和胃酸；硫糖鋁使胃蛋白酶失活，與胃內(nèi)滲出的蛋白質(zhì)結(jié)合形成凝膠，阻止H彌散。不能中和胃酸；地塞米松減半，

17、0.75mg10片qd3天。（注：紫杉醇防過敏，地塞米松0.75mg27片化療前4、10小時(shí)口服，若高血糖則地塞米松減半，加用西咪替丁、非那根防過敏。）80.諾雷德（戈舍瑞林）LHRH拮抗劑，黃體生成素釋放激素拮抗劑。用于乳腺癌、前列腺癌，治療初期（第7、8天）癥狀可以加重（LH、FSH促卵泡生成素生成釋放一過性增強(qiáng)，雌激素、睪丸酮增多），可以加用抗雌激素藥物，用藥后第21天左右雌激素、睪丸酮達(dá)去勢(shì)水平。81.LHRH拮抗劑與受體結(jié)合，