江西省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2018年版

1、1附件1江西省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、組織管理（一、組織管理（30分）分）項(xiàng)目項(xiàng)目基本要求基本要求標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1.1醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科，并列為一級(jí)臨床科室管理。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及相關(guān)文件，現(xiàn)場(chǎng)檢查無獨(dú)立設(shè)置的重癥醫(yī)學(xué)科不參加評(píng)分1.2配備專職的科主任，三級(jí)醫(yī)院科主任應(yīng)具備副主任醫(yī)師技術(shù)職稱，二級(jí)醫(yī)院科主任應(yīng)具備高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱。6查相關(guān)文件無專職科主任不得分，不符合任職要求扣

2、3分1.3醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)際需要，可設(shè)立?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室，原則上應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。專科重癥監(jiān)護(hù)室的人員、條件、配備及設(shè)施等應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并接受重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3查相關(guān)文件，現(xiàn)場(chǎng)檢查?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室一個(gè)不達(dá)標(biāo)扣1分1.科室設(shè)置（14分）1.4三級(jí)醫(yī)院ICU的床位數(shù)應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，占醫(yī)院病床總數(shù)的28%，二級(jí)醫(yī)院占醫(yī)院病床總數(shù)的25%，床位使用率以75%為宜，至少保留1張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率超過

3、85%時(shí)必須擴(kuò)大規(guī)模。5查相關(guān)文件、記錄，現(xiàn)場(chǎng)檢查床位數(shù)每低于下限一個(gè)百分點(diǎn)扣2分；全年床位使用率超過85%扣1分2.1醫(yī)師配備能夠滿足臨床工作需要，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上；三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師注冊(cè)范圍為重癥醫(yī)學(xué)科，二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師60%以上注冊(cè)范圍為重癥醫(yī)學(xué)科。3查相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)抽查?？漆t(yī)師人數(shù)不達(dá)標(biāo)扣3分2.人員配備（10分）2.2護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上；科護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職

4、務(wù)任職資格，在重癥護(hù)理領(lǐng)域工作3年以上，二級(jí)醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)在三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修半年以上，具備一定管理能力。3查相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士人數(shù)不達(dá)標(biāo)扣2分；科護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)不符合要求扣1分31.5ICU具備良好的通風(fēng)、采光條件，保證空氣潔凈(細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)≤200FUM3)；有條件的醫(yī)院裝配空氣凈化系統(tǒng)，設(shè)置可拆洗更換的過濾網(wǎng)，并定期清洗；運(yùn)用空調(diào)換氣通風(fēng)的，室內(nèi)每小時(shí)新風(fēng)交換應(yīng)大于2次；能獨(dú)立控制室內(nèi)溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241

5、.5）℃左右；每個(gè)單間的空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立控制；設(shè)有凈化病房。2查看記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分1.6床位布局規(guī)范，每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米。1現(xiàn)場(chǎng)查看每減少1平方米扣0.5分；缺少單間扣1分1.7重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立高危病房或過渡病房，床位數(shù)不計(jì)入重癥醫(yī)學(xué)科床位總數(shù)，但由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。1現(xiàn)場(chǎng)查看不達(dá)標(biāo)扣1分2.1每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣

6、和負(fù)壓吸引、信息傳送等功能支持；每床單元裝配電源插座12個(gè)以上、氧氣接口2個(gè)以上、壓縮空氣接口2個(gè)、負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上（每床單元裝配滿足臨床需要的固定電源插座、氧氣接口及壓縮空氣接口至少1個(gè)、負(fù)壓吸引接口1個(gè)以上）；醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開；每個(gè)床位的電源為獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)；配備不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。2現(xiàn)場(chǎng)查看功能架不完善每項(xiàng)扣0.5分每少一項(xiàng)設(shè)施扣0.5分2.2每床

7、單元須配備床旁監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)測(cè)；每個(gè)病房至少配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。1現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分2.3每床至少配備1臺(tái)帶有呼吸功能監(jiān)測(cè)的可進(jìn)行多種模式調(diào)節(jié)的呼吸機(jī)；每床至少配備1臺(tái)簡(jiǎn)易呼吸器；每個(gè)ICU必須配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)。1現(xiàn)場(chǎng)查看每少1臺(tái)呼吸機(jī)扣0.5分2.4每床配備微量注射泵2臺(tái)(道)以上；可適當(dāng)配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。1現(xiàn)場(chǎng)查看每少1臺(tái)扣0.5分2.設(shè)