建筑特工種繼續(xù)教育及上崗取證培訓(xùn)方案

1、附表一：建筑施工特種作業(yè)人員延期復(fù)核申請(qǐng)表建筑施工特種作業(yè)人員延期復(fù)核申請(qǐng)表工種：工種：申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期:年月日姓名姓名性別性別文化程度文化程度身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系電話聯(lián)系電話工作單位工作單位聯(lián)系地址聯(lián)系地址照片1個(gè)人信息證書(shū)編號(hào)證書(shū)編號(hào)取證時(shí)間取證時(shí)間年月日身高視力左右辨色力辨色力聽(tīng)力左右血壓心肺2身體狀況其他疾病及缺陷其他疾病及缺陷醫(yī)生簽章醫(yī)生簽章醫(yī)院蓋章醫(yī)院蓋章月日3用人單位意見(jiàn)2年內(nèi)有無(wú)違章操作記錄年內(nèi)有無(wú)違章操作記錄用人單位蓋

2、章用人單位蓋章年月日審核機(jī)構(gòu)蓋章審核機(jī)構(gòu)蓋章年月日注：注：1欄由本人填寫(xiě)；欄由本人填寫(xiě)；2欄由區(qū)級(jí)以上醫(yī)院欄由區(qū)級(jí)以上醫(yī)院(衛(wèi)生院衛(wèi)生院)填寫(xiě)；填寫(xiě)；3欄由審核機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。欄由審核機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。附表一：建筑施工特種作業(yè)人員延期復(fù)核申請(qǐng)表建筑施工特種作業(yè)人員延期復(fù)核申請(qǐng)表工種：工種：申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期:年月日姓名姓名性別性別文化程度文化程度身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系電話聯(lián)系電話工作單位工作單位聯(lián)系地址聯(lián)系地址照片1個(gè)人信息證書(shū)編號(hào)證書(shū)編號(hào)取證時(shí)間取證時(shí)