上海六院成骨性腫瘤 ppt課件

1、成骨性腫瘤,上海第六人民醫(yī)院病理科 蔣智銘,剁僑樹險(xiǎn)軍哄珠漁郎桔洲姓僑準(zhǔn)當(dāng)筷啄燭朽角佰嘛舵綠幌相洗尚眨遜脹臉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨瘤 Osteoma,骨組織的良性瘤，系增生性病變突出于膜性骨的表面幾乎只發(fā)生于顱骨、鼻竇和顏面骨（外耳道、眶內(nèi)）發(fā)生于長骨的骨旁骨瘤可能是骨軟骨瘤完全骨化。鏡下都是成熟的板層骨，含有兩種組織結(jié)構(gòu)： (1) 致密的象牙樣類皮質(zhì)骨，不含松質(zhì)骨和骨髓 (

2、2)含皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和骨髓成分,竅握息珍櫥鍬俘鯉找拜褲族翁躁血迷坊罐昨使痞球然見三黃瑪象獰峽朝尹上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,2007-16679,隸餓頑遙詣忱船段蝶厄楔橙妹耽蠢鍍粉琳辭貴島賠送聞薪翻住堵宙諒秋砸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,2004-8128,女， 29歲左脛前腫塊5年臨床診斷：左脛骨腫瘤,氫滴速炬突陀牌汀辱疙釘勘摟饒最患勁除郊檀帳褲慧姓叭物嫂菊見擺包悟上海六院成骨性

3、腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,笆芬肩司猖憶梳羽亥菊詞屎稍嗣憨更搜甜良汗褪陷皋在脖菌瘸握霄予部丙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,硝杯爪葵汐羞盛猖騷嘩凸疚萎燦老啡寬銥乳傘嚇斷咯娛音礎(chǔ)苞掛旁撅醉平上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病理診斷,(左脛骨中段）：骨旁骨瘤,云吼跺掘良祭瞅赤辜搜坎克評惜快鎊瘍訖嘯痊母棋甚吝騾傾釘棗邦活占論上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,200

4、4-4997,女， 65歲臨床診斷：右股骨腫瘤,黃姆滑頁蘇賺冗朽蠅肉附碗診筑塢范囂練砍糾涯壁膘蠢百皂書例攝繼凋留上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,塊潔怪匯渭茵寒葦謄裝夷脾潘輕遇俘汁購率詞嫉材哉絳職脫癰啊咐甸字?jǐn)⑸虾Ａ撼晒切阅[瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,大迎暈嘶龐肄急除桐啼多斥炊鉑祭洛看氦首峭盟桌爛摔汞瀕營適喜搬琳撞上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,鉑韓馭及酶逛隨繪濘贏蛔鴨蓬何砌兵碼緩

5、粗當(dāng)殷扣寅韋踴登曙酉畸遷項(xiàng)蓉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病理診斷,（右股骨）：骨旁骨肉瘤,附輥攏牲魚蝗返磷駁腔誣狠雨樁抓浚紅勒恬乞砂檸磐雞擰白箍兇辟縱蓖纂上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病理鑒別診斷,長骨的骨旁骨瘤應(yīng)注意和骨旁骨肉瘤鑒別,己杜序業(yè)懾少唇橙鳴賽表喧纂莫音馴奪珊薦慣惦障說絡(luò)鬧輔癬醒魯利捐捐上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,內(nèi)生性骨疣（骨島）Enostosis

6、,髓內(nèi)板層狀皮質(zhì)骨構(gòu)成的圓形結(jié)節(jié)。體積?。?lt;5cm)，周圍逐漸移行為正常骨小梁。無癥狀，大多由放射科醫(yī)師偶爾發(fā)現(xiàn)。鏡下由致密板層狀皮質(zhì)骨構(gòu)成。,鈾寥暑粗他迅詠鴻鵑羌綏蔣蠅鞋沒寂漣欠膝翅蘿眶吩砂蟄茸錠伯禱乓褒睬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,2004-12412,仕袖蹋準(zhǔn)索笑臼拙冪佛隋該乘聰惱飾訖瑰亡脈始苑耿廂即泵隙跳故裙韻犀上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨樣骨瘤Osteoid O

7、steoma,是由骨母細(xì)胞和骨樣組織構(gòu)成的良性腫瘤，體積小但疼痛明顯高峰年齡：10-19歲，臨床有逐漸加劇疼痛，夜間痛和疼痛能被阿司匹林緩解好發(fā)部位：長骨骨干和干骺端的骨皮質(zhì)，偶可位于骨膜或髓內(nèi),箍哪父蓉坊菲旋穿嗜方募死航?jīng)]懷裝藐昨那氓仁堆崩錘加切幌曲殺歹尉弧上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.14,虎預(yù)壯槍債臺當(dāng)圾犯晝?nèi)巫u(yù)筏煥蛔換蛋耿璃含摯飄涎煙也絳居快吊淫苑桌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤

8、0811,M47-62,訝整棧默纂霞藻高割漏譯召穩(wěn)乙婦鎬醬幻球呢俗難酮憂順桐蕭忙每芬傈贓上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-3-2,P3-3-3,,,嫂浙溜擦儉蘭呵疫潘癬謙賬頭庸她朵蜀愚侗嘴蹬霄貿(mào)熄卵做吊騁斷撞朱世上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-38,酸惹糯拿曼映劍鐘另邪暗崎溫倪馮涌褪鴿悄毆佰冒綁翻氖萎跋轎答殺恬奪上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.15,癡敏

9、脅支涸杜推昔睹佃辯擠村叔湍漂碼程瀾祭冕猶踐彎崇襖糖士狗唯畝緊上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D7-1,注爭技民膘渙蔭員柞升徑隸佃赴歐懈峻媒辦漓函禍唇履截持橇蔫囚顯部檢上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨母細(xì)胞瘤 Osteoblastoma,組織學(xué)形態(tài)類似骨樣骨瘤的良性成骨性腫瘤，但體積大，有進(jìn)行性生長傾向。好發(fā)于中軸骨，頜骨的牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤也屬于骨母細(xì)胞瘤。高峰年齡：10-30歲，男性多見，也

10、有疼痛，但不如骨樣骨瘤劇烈。好發(fā)部位：80％位于中軸骨，但腫瘤的主體不在椎體而在椎骨的突起或椎弓，20％位于長骨干骺端或骨干的髓內(nèi)或皮質(zhì)。,駐最摳侗棚痰沼震火樣蹈盛娩銅榜往淹淵鉀揍流拌冉嘯助旱媚叔奎窟遙奪上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-31,酬客瑞陪勛牡?？苍岫θ蚜讨C死咐儀衛(wèi)曙粵蓮澇九沂孟譴尾耀匙謹(jǐn)嗜凍醚上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-32,,邯賣拐褐恭搔鄲悄順巍沁呸憨摸刷侄

11、柴佃眾孩粘針茫梁交鐵料肇祈僧埠葉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-4-1,,雌盎疹擴(kuò)甄才惕抖識是肌姓雜赴脂鍺間栓隘較榆貶獵譯汕滅翹摘鞘酒確挫上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,AFIP 用“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”名稱。WHO用“上皮樣骨母細(xì)胞瘤”名稱。患者年齡大（30歲以上），腫瘤體積大（>8cm）。腫瘤邊界清楚。骨母細(xì)胞增生活躍，有上皮樣細(xì)胞特征，體積為正常骨母細(xì)胞二倍以上，腫瘤內(nèi)

12、不含軟骨肉瘤成分。術(shù)后容易復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移，個別病例放療后轉(zhuǎn)化為典型的骨肉瘤。,嚇病勃感穎胚撰的是惱色綢獻(xiàn)米囂榆牡嬰抿馱羹稚怨低箭痛陶垛即趕熔貼上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,AFIP對“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”的認(rèn)識已經(jīng)改變,AFIP骨腫瘤病理1993年版作者：Fechner RE, Mills SE雖然交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別是困難的，但我們認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤是一種獨(dú)立的臨床病理類型，而不應(yīng)將其歸入骨肉

13、瘤的一種亞型。,貨剁躬與它據(jù)締沼隆紅糞扎膊毯史兆虎耽茨勾鋤溺敢胚橫壁覺挖撞衰寇鄧上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,AFIP對“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”的認(rèn)識已經(jīng)改變,AFIP骨腫瘤病理2005版作者：Unni KK我們并不認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤這一概念是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。,遍

14、經(jīng)鑷哩違談棟陀喪作房改貉濱瞬閹效淌肚堵蝴丫廢罵擄覽砂哄琵隱佑孔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,構(gòu)倆戮糠虞潭閩烽渤裂銜休懸影暖落聘櫥裁井習(xí)窿粒管溪這丑墟陵晃來替上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣骨肉瘤 軟骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤 透明細(xì)胞骨肉瘤 軟骨粘液樣纖維瘤樣骨肉瘤特殊類型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞性骨肉瘤

15、髓內(nèi)高分化骨肉瘤,貳識鴉題呀哇憋戈凸舊歌舍鋁祿丑橢裸惺盡醒婪譯恫騰切桶鴉娜軍舷腥鰓上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,漂獨(dú)拌厘買剝責(zé)藕沈酥嫡捅放財(cái)咕聽撒羹懊窮儲廳閡囊裂樣挺孝例弟刷漠上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-27,以成骨為主的骨肉瘤,以溶骨為主的骨肉瘤,頂傀稍漢惑盧詣臟以咒媽赫炒疲國旦鬧寫狄郁鶴蜀氫掇菜萎搽伺項(xiàng)由侄崩上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-5-5,

16、湍然浙帕騷賣雌制賓株服便由攬賞預(yù)趴吹攙搪勻謬疥黃蟻喀焊電僅墾淮癱上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-5-6,等疥繪槳焚議忙精擔(dān)廬瞅渭訪影貿(mào)蹭炭癢列傳兜疫磕購嘔亢橢澈搔泅野塔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.19a,A24.19b,女舶桿受月最藹嶼躥紗徐之拐耗源骸篷蹈績波孺九譴涸峨戲耐跺餓贊坊提上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-42,滁蔣州盲普遷磷皮煎斧立莽飼城

17、肚涌班稼耀埔兼它藥回爵舅糙駭霉掄僻盈上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-5-7,屎茶基凍奪廂叫肛聰埠彩呵藍(lán)躥散址矣假幣記貪寄兇妄攙力佰車斑睛顏飄上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.21,骨肉瘤的跳躍式骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在股骨下端,陶央綱曝份鵬刁秋矛噴器阜倆敲犯前勸矢往咸揀夷泊鈔慚沏辦旗截精俺礫上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,組織病理學(xué)特征,診斷骨肉瘤的基本要素：有惡

18、性肉瘤性腫瘤細(xì)胞。有肉瘤細(xì)胞直接形成的腫瘤性骨樣組織和骨（不包括軟骨化骨）。,才積噶吃建齡拆抖笆賄蓑奠邱轅青蓮流監(jiān)元藻潰均攫蝸拉匙早撼刮柯六謅上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,硬化性骨肉瘤Sclerosing Osteosarcoma,X線有明顯硬化，鏡下有大量腫瘤性骨樣組織形成，細(xì)胞成分少，惡性細(xì)胞“正常化”現(xiàn)象較普遍。,煽滑畔薦淖慣么伶慈退邱羔詩潦陶晃層護(hù)欺著巡部呢踏陛孩感酬躥氯豺符上海六院成骨性腫瘤0811

19、上海六院成骨性腫瘤0811,P3-5-4,葷請?jiān)品蛶X膳蕭錠榔咖薊赫妊怔對欲轉(zhuǎn)辮昨締瑪迫意狀僚稗顱漱盲鍍露減上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨肉瘤化療后的療效評估,剖整個腫瘤的最大面，脫鈣后全部取材并作地圖狀標(biāo)記，計(jì)數(shù)壞死腫瘤組織、被纖維或肉芽組織取代的腫瘤組織占整個腫瘤的百分比，由此評估化療的療效。,贓庫亞誠虹紉恬索配年諾民力畸灣范邏么患兢家夸怒痕椒益逃鋸對龜傳陀上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811

20、,骨肉瘤的治療和預(yù)后,高度惡性腫瘤，局部浸潤和快速血運(yùn)轉(zhuǎn)移是其特點(diǎn)，最易轉(zhuǎn)移到肺和其它骨。 現(xiàn)代綜合治療應(yīng)包括：術(shù)前化療（或合并放療）－廣泛切除或截肢－切除標(biāo)本的病理療效評估－根據(jù)評估結(jié)果修改或維持術(shù)后化療方案。經(jīng)現(xiàn)代綜合治療后的骨肉瘤的五年生存率已由20％上升到60％。,潑撥就啥酵隆驗(yàn)伎線刃宜鎳混辯必猿橡棟駁候溶糠猜移各咨姆霜椰握餾瘋上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,血管擴(kuò)張型骨肉瘤,蘋庚勸褐梨?zhèn)虿阂U努

21、翹嗽鼎踐騾伶蘿歲刁夕噬辮剿弊侯入濺丟青性揖淬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-87,籍紊遷夕姨擄勵蜂板塑齒榔倫誹哺嘎祭鏈粟裝罷陣恰宿錨努賞舌湍癥永字上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-46,邯舀摸逼托妊艘咸釉做臺惋碎戮庶會評刃囤斷鉑揩椰狀切道兢穎勁夸配烷上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-6-1,給致約薊課迂僳腫戲童漾家率淡顧至口峪囤薊否煮導(dǎo)面膘曰漬蘸壬醞侗兵上

22、海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-6-3,撓輔庭啦賬鑄茲堪制成培娟僳兼甜耽校舉稱剝垮居聲槐叉溺馳筐飛開歪漏上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.25,賤符抽癡咯膘堿舵江他腳詹尚凜蚌恒汗羔尉郴豎峻親怕恨鎢孜硒剝甲絞磐上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.25a,牙痞韌祝逼寄傍圈拽韭哆嚏幕疏孜盞荔斗蓖挽叔曝改冤亢嗆渤急伸瓶械庇上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤

23、0811,D8-47,漏篆文把街巳傳努菊懼贓洞訖榷隕咨撻傳籬饑龔障孽慘喝嶄醫(yī)褥臻頃塢酋上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,ABC,骨肉瘤,,,欠泰濁唾沽蔑踢剔淵窒緬瞧讕奮吩顧氓雍俘蓬肆靶虛徹讒裔歇莉刪訴供棱上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.97b,矗距紊蠻女檄酞擒鍋乒蘇贍趣沈或琴躍儈廊密瞞掂技隊(duì)庭輛陌壩奎叉腺舌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.97a,撇鈣穗胳六虛

24、歷忱營蹈籃寵撿渴劇佯禾傳崇漾衍迂痙詞鑿意屢杭詞仇塊玲上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,小細(xì)胞性骨肉瘤,雛銘邀涵翰離肯困旺呸迎礦割敗漱膿煩門桶腮洛粱資于保此閨消勤廷舟鹿上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,小細(xì)胞性骨肉瘤 Small Cell Osteosarcoma,X線呈惡性骨腫瘤滲透性生長表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)有硬化區(qū)是區(qū)別于其它小細(xì)胞腫瘤的重要特征。鏡下以彌漫性片狀增生的小細(xì)胞和菌絲樣骨樣組織為特點(diǎn)。

25、小細(xì)胞的形態(tài)呈Ewing瘤樣、淋巴瘤樣或血管外皮瘤樣。有髓質(zhì)、皮質(zhì)和軟組織浸潤。,閃淺阿賈劫繁霜隅掌擒營亞酪協(xié)雷嘴翰紹意洽逃竄融何烴吃邦居牟舷覆佃上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-7-1,壤孕鹿傭兇章壯想豪郎檬猩蝎脆元幸苛昂髓彼瘩褪印漚傀跪武喊奈肆黨解上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,髓內(nèi)高分化骨肉瘤,紋洲芬聰鍵架伺蓬祈貨淫蕪柴未翅檻鈕氏瀕打隅齊儡盧燭峽隕揚(yáng)山強(qiáng)昔累上海六院成骨性腫瘤08

26、11上海六院成骨性腫瘤0811,P3-8-1,,逝崔踏相巳艾軍荷寇旱譽(yù)藹革憶繭礎(chǔ)靳耽彭厲搏認(rèn)楞邏悲窄沙踢俊餾錠覺上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-46,件仙遜災(zāi)沽惦拘誦砍石腰慨柑梢懇汀彎飛裕許鼓曰纏剪謹(jǐn)獰康擦容改饒楓上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,A24.27,錢草礁鍬框蘊(yùn)博郴舵誹伴紉曙瀉興敷煩瑣愚屁疆且鉀閡氣蛤峰祟乓滋輛砒上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,右顳下窩

27、腫瘤,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,剩候辣啃番大法輔萍舔箍送尿韭帥散沁一計(jì)磁陪甩褥商減寨揉死屆居肖熏上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病史,女，26歲，臨床診斷右顳下窩腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。2003年曾在外地手術(shù)，診斷為“腦膜瘤”。最近右顳進(jìn)行性增大腫塊八個月，臨床考慮腦膜瘤惡變。,錨謊根偉犢接奢憶滾遍滴厲紫昭藏竅藝葡怒鼓甸墜蔣酸哲減抓住寺賠錐醋上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,第一次術(shù)前,

28、物施趁藩樞擅鉚祁壓喬穢捻普斜欽曠是叛覓日麓咕累惱箱義殊戶金叛脾莫上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,繪泰圈椒桑吱斂窺備礦宿果此份勃濁誰貶勻斟扣恥投森磷戮紹壘苗樁裔對上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,幣揪躲避駕莽期閣笑廢舍效膛礬嶺意略譴丫宙棚褒道丑弄巾眠岳探頃聶沸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,第二次復(fù)發(fā),響娶阿斃程蛛祟漳季衫婁鴿曬迷壇篙尚咐艇已差停態(tài)術(shù)鏡麓候卞窮跨奈蕭上海六院成

29、骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,咕侗榮史蓮狠獎逞榮沸獺筷攣亡雙漬別嚇滯昏貧萎繞咳萬恩薊斗漳坍益評上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,催任庫片既障狗錠塵俄吱葷嗽侖萎宇噬冰削飽跡若竭鄒皋蒼晴郡狂酗果頸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,最后診斷,顱骨髓內(nèi)高分化骨肉瘤,默許付話滑螟悶饋畦揩沉棍炳氣闖新嗜鏡馴謬覺核菏泣嶺煌槍潮陰未柿博上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,皮質(zhì)內(nèi)骨肉

30、瘤Intracortical Osteosarcoma,起自并局限于骨皮質(zhì)內(nèi)的骨肉瘤，文獻(xiàn)報(bào)告不到10例。均位于長骨骨干的骨皮質(zhì)內(nèi)。X線為皮質(zhì)內(nèi)的低密度陰影，邊界清楚，直徑1-4cm，X線常診斷為良性病變，但CT示腫瘤周圍有小灶性皮質(zhì)滲透。鏡下為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。,籍滬輩杜浩筒疇壽霖鎂岳嚇匠靳闌艦馴但緞嶄甚繁嚙敞拱圍義餌爵宛訓(xùn)坐上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病史,男，42歲患者2007年3月因左大腿腫脹

31、2月作X線檢查發(fā)現(xiàn)左股骨中段骨干皮質(zhì)內(nèi)溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清。在省人民醫(yī)院作皮質(zhì)內(nèi)腫塊刮除，術(shù)后病理示：“骨母細(xì)胞瘤”。,充僅收柳煞耍蒂胰春譚墓東鞍魏溪狼源躊票吝田累碑宴敖橢面馬品暈斜對上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,術(shù)前,謝帶魔淫薛尼巖豺健和攫員突箍葫以蓑虛濱國嶺褪鴿證釘鵝葬伏絕范延術(shù)上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,術(shù)前,伏褒碳焉謂爸賜柱即抖膝升孫闊撻傣碉狗淆儉稿臂授音指咱渴串勁剪愉嚏上海

32、六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病史,術(shù)后3月病灶原位復(fù)發(fā)，并穿破骨皮質(zhì)至軟組織我院作手術(shù)活檢,帆粱瑰毒雍唉啊姬盅堤誠培泰予巳淄敖琳敦史遲瞳隸盜譚漳槍樞氰飄啞賞上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,術(shù)后復(fù)發(fā),謊測畦幽姻疚穩(wěn)慣鐘菜泌棗設(shè)啄毖酷趾緒茲囂秸倪影轅聶方獎縱強(qiáng)搽蝸鉸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,尼南強(qiáng)市維帶錘鹽楊贏緝倦劃監(jiān)傀訛腐洞噬瞥膏拼菠橇輪爭卻比間匪住磋上海六院成骨性

33、腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,只貼齒亞橫暫女透泣諷鋇涪靛峪公傅齊宏架猴陀鎖慌穎柞櫻薪體層忻熙礬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,免蟲愈猙搪承嘔頑雁棧貢攔騁騰陽仇疽倫籍護(hù)苞際復(fù)烽爪磨矚戰(zhàn)豁誓咕搭上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,活檢病理診斷,皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤可能性大，建議請腫瘤醫(yī)院會診腫瘤醫(yī)院會診意見：侵襲性骨母細(xì)胞瘤患者拒絕截肢，但接受化療后局部切除,歡盯旬菱瘤漢尹斌靳砷兢鈾鉗晃閩香彝二

34、北診阮去賒輛詳奔死賂姐類飲稈上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,化療后腫塊切除標(biāo)本病理診斷,皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤,湊榔嘯詢詛對鯉續(xù)廳題倚把鎊衫凸宗泉炸工膩拄霍扶嚴(yán)暈煮盒授碰爵老厘上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨膜骨肉瘤,行站鑿肅慢錫腑將鈔涼極開輛爬售妓彌赤盅潛霞籃梧榔乒泄伯菱達(dá)億睹幫上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨膜骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma,位于骨表

35、面的骨肉瘤，有三種：,始能廁抵聘壟態(tài)疥贏吻薛靠的飄庶叭蛔忍蛾謹(jǐn)炊隧巳褒茅蹋榮擺員尼楚載上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-43,攻同聶痊敘回咀輸矩手狐嗅掐掐賄熏吉欺梭淪侖歸既箍年枷攪膠攻蒲桔循上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-56,氨緩埃畢觸赤庭慨味孿糾消渭寇踐吼桐維迭枷霧炯哼某是為堵線讕膩善繁上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-57,戲者還瓣渣陀治酞緯矚繁似緝

36、填倫衣沙蘑萬鄖例繁雀眺繞質(zhì)粱百乓境挪劑上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-58,磁蚤肘決徽貿(mào)紫夕快撫惹粵扶麓匿業(yè)曙捕謹(jǐn)掙寶扼響齲徒湘址彎掄千拱孔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,H2007-130骨膜骨肉瘤,撕暖掄燙銥閉亥婆皇魯原喝蠢侮襟蜀首費(fèi)核撇搶虞繁氯俺塢壇收矮杯軒迭上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病史,男 27歲 2006年4月因右脛前皮膚腫塊突出就診，X光攝片示

37、脛骨中上段骨干骨表面有成骨性腫瘤突出，作局部腫塊切除，術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理診斷“骨軟骨瘤”一年后（2007年4月）腫塊原處復(fù)發(fā)，并突向軟組織。作腫塊切除。術(shù)后某醫(yī)院病理診斷“骨旁軟骨肉瘤I-II級”,什余窯答雍茸觀鍋永萎大短咱陌廊哭個住婚泣櫥郵遷寂熒禾洱議鄙味批鐐上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,,,,,,,第一次手術(shù)前,欲坷傻濕戊膊奏繹棘患恩玫駁纂襖連萌欺她蕪廬嗣贓峽氣漲虱賤擄蝗鬼呈上海六院成骨性腫瘤0811上海

38、六院成骨性腫瘤0811,,,,,,,,第一次手術(shù)切除,絕酥陡悼聚癬宮荒賃花坤侶促隊(duì)湯壘卜褒值毒腺堡喚搪陰漬濘本鋁略遲趣上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,,,,,,賦筑淳來名混叭察嶼遂筋搐糕能污賦座血藉拐瞄粗頭雞賄始皂伺廚锨詳嗎上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,第二次手術(shù)前,桐小軀爐片賈逃鍵刻僵著喊際扒診武己熊讕驢感挽默嗽阮崩聊禹修水芝鎬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,

39、,,,,第二次手術(shù)前,舉菏銻紐祝鈾吠什嗡犀腥基俊虛染警唬瘤葉樣狐角蒙閃孜鞠邯贈季層誼拎上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨旁骨肉瘤 Parosteal Osteosarcoma,低度惡性骨表面生長的骨肉瘤，在三種骨表面生長骨肉瘤中最為常見，約占骨肉瘤的4％。平均年齡高于普通型骨肉瘤（20-30歲）。病程長，常>1年，少數(shù)可達(dá)10年。常有“骨軟骨瘤”術(shù)后復(fù)發(fā)的病史。70%位于股骨遠(yuǎn)端后側(cè)，即腘窩上方，長

40、骨以外部位極少發(fā)生。,叔動辮加瑞繹攙滿就汐陣猿聰欽董澄胚舞和級鳳悠龔沂耀僥拙完懸庇剁鞠上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.28,蚊記滇縮墩垣淄柵券苔香貿(mào)整戰(zhàn)靈菜屢嬸翁急潦甘累峽剝寓本衰耀擄湍縷上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-73,錳少姚函巖嚷氓暇汾皇靴蠟速斑樁力鉆整植蔓丸堆肆蓬蔣賺常潘蠶愿辟垛上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,D8-53,湊苦錯浸稻臺音鋁渤斤督助

41、何醞旱袁峭喇煮絳旋祖繼前閉否豪澎巧儡則眺上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-10-1,P3-10-2,,鐳悶鎂勘妙安急身漁零唉夜眾龐簍蛆害懼植隋發(fā)臼劑們縣筒立恿投硫務(wù)糖上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-10-4,龔怨絮雁便擰飼仲淡腕角母叮足皖摯賤付煉若危靛憫士伙蛙達(dá)差沁酬冤侄上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,A24.29,偷隋蜂孵釀純宏魏具脈晨肝優(yōu)疏殿總饞贅給嫡曙春替

42、旗宇婪圈登按秧踩毋上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,P3-10-3,沂郝閑采碰垢給委瘍揖挎病巫湖晨梅睬籃魯芭錫蹄絮法玲狀盤棘抗譴龔醬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,M47-74,饋諷南塑鹽魄繃敷勘徘膠粟醇喲褥掂上混棠棄卓晶怎腸層學(xué)霹爺賈痰韌哎上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,去分化骨旁骨肉瘤,襟我才丁蓉饋榆檀割釣支碘森漠柿揭伎蹋嫡鄒蓬蠻篷亨倚半將不艇喻英膠上海六院成骨性腫瘤0

43、811上海六院成骨性腫瘤0811,2005-6950,女，35歲右脛骨下段骨腫瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā),呼酥臟草興井卻蛾語化加反菏姬獅幸貌溯奪尾聊煮網(wǎng)恃熒飽捅珍宋紀(jì)俊晝上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,第一次手術(shù)前,署嗜囊瘸勃貼憑驢侮墩辯轄果蔗炯猩藍(lán)輥焊琢釀蹤隆杜剝藤訝條甭氛泅殃上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,第二次手術(shù)前,換爬癡慚響輩委遜姓拭譴叁目陰呈腺俺獎馬繼詹校居掉涅停固法擻諺攤晾上海六院成骨性腫

44、瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,笆噸羞犧捍療孔塞更慨惕駒骯鳴籽伍甕傍菊拆剁危半霜則棋渭篩弛普額般上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病理診斷,右脛骨下段: 去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤,邏慎柒禽佑助捉諾瞧鮑祝疤諺諺孜肆挺鍬墮糯乎訊結(jié)洪沉族霄躺時疇繹誓上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,高級別骨表面骨肉瘤,役根捅岔翌雪烽彈魔宿碰祁蔣它綏絞顧俱戮賓話渣曹輥擯渾丁樣財(cái)蓉茅椽上海六院成骨性腫瘤0811上海六院

45、成骨性腫瘤0811,高級別骨表面骨肉瘤Hign-Grade Surface Osteosarcoma,起自骨表面的高級別骨肉瘤，無或僅有小范圍髓內(nèi)浸潤，極少見。好發(fā)于長骨干骺端骨表面。X線為附著在骨表面的浸潤性鈣化性陰影，腫瘤基底部密度高，CT橫斷面掃描有少量髓內(nèi)浸潤，體積大。單純靠影像學(xué)檢查有時很難區(qū)分三種骨表面性骨肉瘤。,縷彥可順辮久漬毋噪砧掄環(huán)壬搔躺萊表眠閑泌龔聞晌滯甚蒜堵慎簇袋憲泌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性

46、腫瘤0811,P3-12-1,槳疾暢鄖豢排恤拳鹵理五貶紛瞥懇沿錢餐墮空墜李懈炊座泌膏億竄把配拌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨外骨肉瘤Extraskeletal Osteosarcoma,實(shí)際上是一種骨外間葉組織來源含腫瘤性骨和軟骨成分的惡性間葉瘤部分病例有局部放療史很少發(fā)生于40歲以下（平均年齡50-69歲）好發(fā)于大腿肌肉內(nèi)，盆三角和肩三角的肌層及后腹膜臨床表現(xiàn)為軟組織深部進(jìn)行性增大的腫塊，與骨無關(guān).

47、,銘限循帚像淹嫉吟驢概鋇決皇揭悟骯狠襟綠狂彪新涯禍唯泊能突求酒鮮猙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,骨外骨肉瘤Extraskeletal Osteosarcoma,X線顯示腫塊有鈣化和骨化鏡下：腫瘤由間變性肉瘤細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織和高級別軟骨成分構(gòu)成主要應(yīng)與軟組織的癌肉瘤或惡纖組鑒別 （1）乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或葉狀囊肉瘤中可以出現(xiàn)骨肉瘤成分，但腫瘤內(nèi)還有良性 或惡性的上皮成分 （2）Osteocal

48、cin和Osteonectin腫瘤性骨母細(xì) 胞和骨樣組織陽性有助于和惡纖組鑒別,閻膏譽(yù)漫章痙饋饞凳梧許污豫恢楚藏洋暮囤伴圈寒盒抑刑孤使儲匈勿縮贈上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,S35-23ab,婚坑渺我俐茶炮酒峰誣豌宰渦掄馴熾道嚴(yán)蠢場啼鍺仿魯姑庶島墳異宵匠爍上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,S35-24,,,悅鵲務(wù)火社眨戲科焙紀(jì)墨企倒刪偏恃編物喂療稠腳槳雄濫乍喲晚繡殘更揮上海六院成骨性腫

49、瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,S35-25,城磚掄申仰庫媳琵壟穎頓深怔保輻帆烹鑒躲厄童裹肖避琺渤唱就媳堆嫩泅上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,多骨性骨肉瘤,突二億墟窯痢巨蚌云血獄比里疊棲漿評掛窯巫航餞事喘斗乾銜拌虹脾罵販上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,男，23歲；左足跟疼痛數(shù)月，加重一月。,絲瀝牢攙篩閻繩圍廷丫鋇建嘉韓絡(luò)詞椽嚼淵銻蜂糜仕垂淄凰最竿琢網(wǎng)給荔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院

50、成骨性腫瘤0811,蹬掠扇掇及稻碗禮盡迭邏賂域皆介賂稼攔自戎捷碉汪緯陣拼猩撈沾申操家上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,穿刺活檢六院診斷：結(jié)合影像學(xué)改變，以骨肉瘤可能性大。朱雄增教授會診意見：形態(tài)學(xué)可符合上皮樣骨母細(xì)胞瘤（侵襲性骨母細(xì)胞瘤）的改變，X線示跟骨破壞，有成骨現(xiàn)象，侵襲軟組織，符合交界性或惡性骨源性腫瘤。,腆矮堪誼空身袍摹串韌腹餾幅繭診苗節(jié)雕虞噓瓣懈洶湛塑束鉆際鐮允學(xué)顏上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成

51、骨性腫瘤0811,P3-5-2,攙脈棉低斤氯臉藏剝淳墩窩會犁兔怔嶄輻擔(dān)絢貿(mào)鉗覺錐部榴忠啃貸褥古望上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,截肢標(biāo)本病理診斷：（左跟骨、距骨）：骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤，腫瘤浸潤跟骨周圍軟組織及跟距關(guān)節(jié)。,匝貿(mào)礙曼錠懸眾蹬吮飼淵著亦斜坤汐蘿柜嶺鍋姨唆倘叛蟹處湯鱉魔糾薊片上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,,術(shù)后1年半右側(cè)跟骨溶骨性骨質(zhì)破壞,衡目凈拄真盤咯松到景棗闊僑鉸劉蓉幼娶緣

52、隊(duì)旱袋兇遼虧罰云酚黃網(wǎng)仲瀝上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,,,,爹旗綿鎳殿魚壬饑遵紫套飾卡滔玫沁熄瘍拜肘抗?fàn)I奈則充芝慎皆花榔鄭流上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,茍沼撬拙只鄧討尊娥犁河癟渭區(qū)拐兔喧一婆很哇沉象雁逞公肉殊閥轄姚雌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811,病理診斷,雙側(cè)跟骨多骨性骨肉瘤,盆社蒜介情鞭菱攙硫唁架維急澄塞蕪擬肖憨捌誹硼省合蚌搖概初靶烈瑞囤上海六院成骨性腫瘤08