骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房ppt課件

1、,,,,,右膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房,,1,主要內(nèi)容,1、膝OA相關(guān)知識(shí),2、匯報(bào)病史,3、提出護(hù)理問(wèn)題,4、護(hù)理措施,2,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上最常見(jiàn)的一類關(guān)節(jié)疾病，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎形式和引起慢性殘疾的首要因素，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、肥大或增生性關(guān)節(jié)炎，主要以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征。KOA 對(duì)人類的威脅正在迅速增加，有效的治療和預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎已成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)

2、問(wèn)題。,,膝骨性關(guān)節(jié)炎概念,3,,破壞過(guò)程,4,,5,,6,,7,,膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響因素,8,,姚興璋,李興勇.從流行病學(xué)淺析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：132-134.,9,臨床表現(xiàn),,疼痛,,晨僵,10,,,,關(guān)節(jié)摩擦音,關(guān)節(jié)腫脹,11,目前OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)最少存在1+2或1+3+5+6或1+4+5+6條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性O(shè)A,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)

3、準(zhǔn),,,5,晨僵不超過(guò)30min,12,目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。,,原則：非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。,治療,13,治療方法,,非藥物治療,健康教育,物理治療,行動(dòng)支持,自我行為療法(適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)），減肥，有氧鍛煉(游泳、自行車)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重

4、位下屈伸活動(dòng)，肌力訓(xùn)練等,增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)。如：針灸、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。,采用拐杖、助行器減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重。,改變負(fù)重力線,根據(jù)內(nèi)翻、外翻情況選擇矯形支具或矯形鞋.,14,,藥物治療,局部用藥,全身用藥,對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過(guò)4000mg，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如：芬必得、扶他林），其他（曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑），軟骨保護(hù)劑（氨基葡萄糖）,非甾體類貼劑、膏劑，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)輕微,關(guān)節(jié)腔注射,手術(shù)治療,1

5、5,為短期內(nèi)緩解疼痛可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素不建議使用透明質(zhì)酸,不建議使用針灸療法、外側(cè)楔形墊、氨基葡萄糖和軟骨素,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不一定優(yōu)于理療或藥物治療，主要只針對(duì)于有半月板撕裂或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離體的OA患者，在其他的情況下并不支持關(guān)節(jié)鏡的廣泛使用。,美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)對(duì)美國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南的循證醫(yī)學(xué)解讀,16,,床號(hào)：**姓名：***性別：男年齡：63歲入院時(shí)間： 2015年12月14日主訴：患

6、者系無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受 限四年余，加重半年余入院診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎，右側(cè)原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病,17,,T:36.1℃ P79:次/分 R: 20次/分 Bp:151/104mmhg?？茩z查：右股四頭肌稍萎縮，自主屈伸活動(dòng)0-90°髕骨、腘窩壓 痛（+）輔助檢查：MRI示右腿退行性關(guān)節(jié)病，股骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)

7、 面下軟骨缺損，脛骨內(nèi)側(cè)髁囊性病變，內(nèi)外側(cè)半月板損傷 X線示關(guān)節(jié)周圍骨贅形成入院后醫(yī)囑予低鹽飲食、監(jiān)測(cè)血壓并完善相關(guān)檢查12-18在全麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形+清理+腓骨沉降 術(shù)，手術(shù)順利安返病房術(shù)后醫(yī)囑予止疼等對(duì)癥處理患者住院期間體溫、二便均正常，血壓波動(dòng)在117-157/78-104mmhg之間 術(shù)后于12-21出院。,18,,19,,20,,護(hù)理問(wèn)

8、題,舒適的改變、軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏肌肉萎縮,潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)僵硬、止血帶反應(yīng),潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、切口愈合不良、血管、神經(jīng)損傷、切口內(nèi)慢性炎癥,21,,1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、功能鍛煉有關(guān),出院評(píng)估：患者疼痛減輕,,,3,每日合理安排功能鍛煉時(shí)間，若疼痛明顯可在止疼藥用過(guò)之后鍛煉或減少鍛煉次數(shù),22,,2、焦慮 與擔(dān)心費(fèi)用及術(shù)后效果有關(guān),出院評(píng)估：患者焦慮較前減輕,23,,,3、舒適的改變、軀體

9、移動(dòng)障礙 與術(shù)后生活部分自理有關(guān),出院評(píng)估：患者舒適度增強(qiáng),加強(qiáng)病房管理為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境,,24,25,,4、知識(shí)缺乏 缺乏飲食、功能鍛煉及疾病的相關(guān)知識(shí),,術(shù)后6小時(shí)后給予清淡易消化飲食，術(shù)后第一天可正常飲食（低鹽飲食） 術(shù)前介紹關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識(shí)、教會(huì)患者正確使用拐杖及功能鍛煉方法 術(shù)后麻醉清醒后可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天增加直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，在床邊站立練習(xí)平衡負(fù)重，每

10、次鍛煉以不感到不適為宜 介紹高血壓的危害，保持良好心態(tài),出院評(píng)估：患者掌握功能鍛煉方法并能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉,,,,,,,,,5、肌肉萎縮 與肢體活動(dòng)受限有關(guān),,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)腔積液、感染、關(guān)節(jié)僵硬、止血帶反應(yīng),鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮蔬菜、戒煙（吸煙40年，平均20支/天）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,26,,早期功能鍛煉，后期循序漸進(jìn),,術(shù)中根據(jù)患者年齡、性別、肢體周徑及體重指數(shù)選擇最適宜的氣

11、壓止血帶，給予最佳充氣壓力[1]。術(shù)后與麻醉復(fù)蘇室交接病人時(shí)嚴(yán)格交接并觀察肢體皮膚有無(wú)損傷（紅腫、水泡、壓痕、破潰、瘀斑等）。［1］潘凡武，畢樹雄，潘銀河．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中止血帶充氣壓設(shè)定探討．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（2）：139-141,27,,潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、切口愈合不良、腓骨截骨切口處慢性炎癥，血管神經(jīng)損傷,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、切口有無(wú)紅腫、明顯疼痛、皮溫高等表現(xiàn)，注意患者無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，血沉、C－反

12、應(yīng)蛋白異常等情況,,術(shù)后遵醫(yī)囑予地塞米松靜脈滴注,,術(shù)后觀察切口滲血、末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,［2］ 、 ［4］ 徐斌，王瑞，等.關(guān)節(jié)鏡清理輔助腓骨近端截骨術(shù)治療伴內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（5）: 850 － 851.［3］萬(wàn)伏銀，郭萬(wàn)首*，張啟棟，程立明.骨蠟在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血作用的有效性和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（17）: 1576 － 1580.,出院評(píng)估：

13、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,28,,,,□ 飲食指導(dǎo)：適量攝入蛋白質(zhì)，限制鹽的攝入，每日不超過(guò)2克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）或醬油10ml/d ，多吃新鮮蔬菜水果，蔬菜每天不少于8兩，水果2-4兩。適當(dāng)攝入海產(chǎn)品如：海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。多吃豌豆、木耳等含鐵食物不但可以降血壓，還可以預(yù)防老年人貧血□ 戒煙限酒：吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，尼古丁會(huì)刺激血管內(nèi)化學(xué)感器反射性引起血壓升高，長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化。限酒：大量飲酒、高濃

14、度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。,29,,,,□ 休息與活動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)如：散步、慢跑、太極拳等，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)?？刂企w重減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。注意天氣變化，避免潮濕受冷，病變的關(guān)節(jié)可選擇護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)?！?心理平衡：情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，保持愉悅心情。□ 定期復(fù)查：出院后3天左右換次藥，術(shù)后兩周拆線，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，如有異常隨時(shí)復(fù)查。□ 用藥指導(dǎo)：氨基葡萄糖膠囊每日3次，每次一片，進(jìn)餐時(shí)或餐后服