藥物性耳聾不可忽視

1、我們清楚知道，藥物中毒性聾指的是使用某些藥物治病或人體接觸某些化學(xué)制劑所引起的耳聾。在這么多年來(lái)，由于大量化學(xué)藥物和抗菌素的廣泛應(yīng)用，己發(fā)現(xiàn)近百種耳毒性藥物。而我國(guó)由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性藥物的法律法規(guī)，有許多耳毒性藥物使用的十分普遍和隨意，有些甚至達(dá)到了濫用的程度。目前，藥物致聾己成為我國(guó)聾兒的主要發(fā)病原因。應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。一、常用耳毒性藥物的種類：1、非氨基糖甙類抗菌素：氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、春

2、雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。2、氨基糖甙類抗菌素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等。3、水楊酸鹽：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。4、抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來(lái)霉素、氨甲嘌呤等。5、中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）。6、利尿劑：速尿、利尿酸、汞撒利等。7、其他：奎寧、氯奎、心得安、肼笨達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。哪些藥物會(huì)引起耳聾有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的殘

3、疾人2057萬(wàn)，占全國(guó)人口的1.6%，其中藥物致聾的占30%~40%，人數(shù)多達(dá)100多萬(wàn)。目前已發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物達(dá)100多種，因此，對(duì)藥物性耳聾應(yīng)引起高度重視。能誘發(fā)藥物性耳聾的藥物稱之為耳毒性藥物。包括抗生素和非抗生素兩類。其中又以耳毒性抗生素最為常見(jiàn)。氨基糖苷類抗生素：鏈霉素對(duì)內(nèi)耳前庭部分損傷比耳蝸部分更容易。接受1克天超過(guò)1周鏈霉素治療的4%~15%的患者，可發(fā)生可檢測(cè)到的耳聾，通常在短暫的潛伏期后(7~10天)出現(xiàn)如果治療繼續(xù)則逐

4、漸加重直至變成永久性耳聾。新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蝸毒性。當(dāng)大劑量口服和作為腸道消毒的結(jié)腸灌注特別是在有腸道潰瘍或其他黏膜病變存在時(shí)易使有足夠量的藥物被吸收而損傷聽(tīng)力。卡那霉素和丁胺卡那霉素耳蝸毒性與新霉素近似。紫霉素對(duì)前庭和耳蝸均有毒性。萬(wàn)古霉素可引起耳聾尤其是在有腎功能不良時(shí)。慶大霉素和妥布霉素對(duì)耳蝸及前庭也有毒性。這類抗生素性耳聾有3個(gè)特點(diǎn)應(yīng)引起注意。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害，首先發(fā)生在內(nèi)耳高頻率區(qū)，使高音聽(tīng)力下

5、降，一般不易被人察覺(jué)，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，病人聽(tīng)話發(fā)生困難，這叫“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”，尤以嬰幼兒、老年人最為多見(jiàn)。又如新霉素、卡那霉素等，即使停用，它們?cè)隗w內(nèi)也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮卻仍在繼續(xù)進(jìn)行，直至聽(tīng)力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。再如有人只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽(tīng)力迅速下降、惡心，出現(xiàn)耳聾等癥，此謂“過(guò)敏性

6、耳毒反應(yīng)”。這類患者多有家族性對(duì)這類藥物敏感史。另外有少見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，多肽類如多粘菌素、萬(wàn)古霉素等抗生素引起藥物性耳聾。1.利尿酸和速尿：利尿酸靜脈注射可對(duì)正在同時(shí)使用氨基糖苷類抗生素治療的有腎功能衰竭的的藥物可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起先天性耳聾。近年更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，有藥物性耳聾家族史的人，對(duì)耳毒性藥物特別敏感，病人有家族聚集性特點(diǎn)。例如一位病人，僅注射0.5克鏈霉素，很快聽(tīng)力急速下降，出現(xiàn)耳聾，經(jīng)追訪探明，他家祖孫三代竟有1

7、7人因注射該藥而致聾。有研究探明顯示，藥物性耳聾系由細(xì)胞線粒體的遺傳基因發(fā)生變異引起的，即家族的變異基因可能通過(guò)母親遺傳給她的子孫，使之具有潛在的過(guò)敏性，此稱“母系遺傳”。家族史可看作是藥毒性耳聾的危險(xiǎn)因素之一。藥物中毒性聾的治療與康復(fù)耳藥物中毒重在預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)格掌握各種耳中毒藥物的適應(yīng)癥，防止濫用。對(duì)有家族中毒史和腎炎患者，應(yīng)忌用氨基糖甙類抗菌素。對(duì)嬰兒、老人、孕婦、感音神經(jīng)性聾患者應(yīng)忌用耳毒性藥物。避免利尿劑、抗癌藥與氨基糖甙類抗菌素

8、聯(lián)合使用。在應(yīng)用耳毒性抗生素治病時(shí)，定期復(fù)查聽(tīng)力，一旦病情許可，應(yīng)立即停藥。要治療應(yīng)早期進(jìn)行，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對(duì)內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度中毒者，聽(tīng)力多可恢復(fù)，對(duì)于中毒時(shí)間較久的耳聾，一般治療方法無(wú)明顯效果，可選配適宜的助聽(tīng)器或行電子耳蝸植人后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)。藥物性耳聾一旦形成，很難治療，尤其是病情較重、病程較長(zhǎng)的病人更難治療。但對(duì)藥物性耳聾也并非束手

9、無(wú)策，毫無(wú)辦法。采取一些積極的治療措施，可望使部分患者恢復(fù)部分聽(tīng)力。而治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽(tīng)力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。在不得不用耳毒性藥物的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀，要及時(shí)停用這些藥物，盡早給以適當(dāng)?shù)闹委煻幬镄远@被破壞的不是外耳和中耳的聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)，而是感知聲音最重要又最脆弱的部位耳蝸毛細(xì)胞遭致藥毒損害。毛細(xì)胞是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的末梢感受器，在正常情況下毛細(xì)胞把聲能轉(zhuǎn)化成生物電沖動(dòng)傳給聽(tīng)覺(jué)神