贛州市章貢區(qū)職工生育保險(xiǎn)政策宣傳資料

1、贛州市章貢區(qū)職工生育保險(xiǎn)政策宣傳資料職工生育保險(xiǎn)用人單位新參保指南辦理對(duì)象辦理對(duì)象贛州市本級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的用人單位（含國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織等）。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位按職工工資總額的0.6%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。辦理程序辦理程序（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位填報(bào)《醫(yī)療、工傷、生育參保申報(bào)審核表》（紙質(zhì)文檔兩份）。（二）新成立未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位1、需攜帶的材料：?jiǎn)挝慌鷾?zhǔn)

2、成立的證件或組織機(jī)構(gòu)代碼證、事業(yè)單位等組織法人登記證復(fù)印件各一份，并加蓋公章。2、需填寫(xiě)的報(bào)表：醫(yī)療工傷生育參保登記表、醫(yī)療工傷生育結(jié)算花名冊(cè)、醫(yī)療工傷生育繳費(fèi)申報(bào)審核表（紙質(zhì)文檔各兩份、電子文檔一份）。相關(guān)事項(xiàng)相關(guān)事項(xiàng)1、為促進(jìn)男女平等就業(yè)的需要，使用人單位在勞動(dòng)用工中不會(huì)出現(xiàn)性別歧視，均衡單位負(fù)擔(dān)，因此不管單位是否有女職工，是否有育齡婦女，都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。2、用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自

3、欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。3、因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按《贛州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。職工生育保險(xiǎn)之待遇篇待遇享受范圍待遇享受范圍1.生育醫(yī)療費(fèi)用；2.生育津貼；3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；4.法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他

4、費(fèi)用。享受條件享受條件1.已參加生育保險(xiǎn)且在享受生育保險(xiǎn)待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上（含一年）；2.符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。不予享受條件不予享受條件1.不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的；2.超出江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；3.妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4.因交通、醫(yī)療事故等存在第三責(zé)任造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用

5、；5.治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用；7.實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；8.在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育費(fèi)用；9.超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。男職工待遇享受男職工待遇享受男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；配偶無(wú)工作單位，符合生育政策，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，但不享受生育津貼。新參保待遇享受新參保待遇享受2014年1月1日起一年內(nèi)參保職工享受生育保險(xiǎn)待

6、遇，不受連續(xù)繳費(fèi)滿一年（含一年）條件限制；2015年1月1日之后，參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須連續(xù)繳費(fèi)滿一年（含一年）。職工生育保險(xiǎn)之就醫(yī)篇覆蓋對(duì)象覆蓋對(duì)象符合享受條件的參保職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)辦理材料辦理材料1、醫(yī)保證、卡；2、身份證；3、生育服務(wù)證或再生一胎生育證；4、未就業(yè)配偶提供未就業(yè)證明；5、懷孕證明(檢驗(yàn)檢查單）辦理程序辦理程序1、選定點(diǎn)醫(yī)院可以選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)任意三家定點(diǎn)醫(yī)院，可以考慮三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院

7、及“方便親屬照顧”的縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上不再變更定點(diǎn)醫(yī)院，職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)可以直接在這三家醫(yī)院就診。2、辦理就醫(yī)登記攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)；填寫(xiě)《贛州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》后，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真核對(duì)相關(guān)資料后錄入醫(yī)保系統(tǒng)存查。3、就診就醫(yī)參保職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參保職工應(yīng)出示城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡、身份證、《就醫(yī)登記表》等

8、證件。辦理時(shí)限辦理時(shí)限法定工作日，即來(lái)即辦相關(guān)事項(xiàng)相關(guān)事項(xiàng)1、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)如：取出宮內(nèi)節(jié)育器、14周以上人工終止妊娠術(shù)、復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）需提供計(jì)劃生育部門證明。2、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個(gè)工作日內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。職工生育保險(xiǎn)之醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷篇享受對(duì)象享受對(duì)象符合享受條件

9、的參保職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)享受標(biāo)準(zhǔn)享受標(biāo)準(zhǔn)一、贛州市職工生育保險(xiǎn)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)(單位:元)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院備注一產(chǎn)前檢查3003003001順產(chǎn)或7個(gè)月以上（含7個(gè)月）引產(chǎn)1200140015002難產(chǎn)（指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸）1700190020003剖宮產(chǎn)2200280033004宮外孕2200280033005懷孕4個(gè)月以上（含4個(gè)月）7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)（住院）8009001000限額支付二分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)6