魯?shù)獒t(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

1、1魯?shù)榭h醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料（2017年）一、一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）參保人員類型我縣范圍內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民間非營(yíng)利組織、個(gè)體工商戶；（二）參保管理：以單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新參保人員填《批量新參保信息采集表》，每人附身份證復(fù)印件一份、22元卡費(fèi)。（三）參保繳費(fèi)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)8%、個(gè)人繳費(fèi)2%，繳費(fèi)基數(shù)以上年度月平均工資計(jì)算。退休人員單位及個(gè)人均不繳費(fèi)。（四）待遇享受一是起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，

2、二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元；二是昭通市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為，當(dāng)次總醫(yī)療費(fèi)用扣除起付金后甲類費(fèi)用在職人員報(bào)銷比例85%，退休人員報(bào)銷比例90%，乙類藥品個(gè)人先自付3%后、乙類項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)10%后，在按甲類報(bào)銷。轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低5%，省級(jí)非定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低15%，轉(zhuǎn)往省外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低20%。三是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（根據(jù)政策相應(yīng)變動(dòng)）單位每人每年82.00元，個(gè)人每

3、人每年60.00元。報(bào)銷比例：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報(bào)銷90%，省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)報(bào)銷85%，省外及省內(nèi)非定點(diǎn)報(bào)銷80%（全自費(fèi)除外）。（五）費(fèi)用報(bào)銷所需資料一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院：各參保人員患病住院，攜帶個(gè)人身份證、社會(huì)保障卡在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（外傷患者需要先行墊付后到醫(yī)保局保帳）。二是在統(tǒng)籌區(qū)外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，將提供以下資料：1.參?；颊叩霓D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；2.住院發(fā)票、住（出）院證明、醫(yī)藥費(fèi)診療清單原件；3.魯?shù)榭h基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

4、報(bào)銷清單。二、工傷生育保險(xiǎn)（一）參保管理1、工傷生育保險(xiǎn)參保時(shí)，應(yīng)提交以下材料（1）、昭通市工傷生育保險(xiǎn)單位信息采集表和個(gè)人資料信息采集表；（2）、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、法人證書復(fù)印件、法人身份證復(fù)印件各一份。（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)按照工傷保險(xiǎn)基金“以支定收、收支平衡”的原則，一至八類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類行業(yè)0.8%，二類行業(yè)1.2%，三類行業(yè)1.5%，四類行業(yè)1.8%，五類行業(yè)2.1%，六類行業(yè)2.4%，七類行業(yè)２.7

5、%，八類行業(yè)3.0%。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（不含自收自支事業(yè)單位人員）在職在編人員費(fèi)率按0.5%執(zhí)行，并實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率調(diào)整的具體標(biāo)準(zhǔn)，將按照《人力資源和社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整工作、進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部〔2015〕72號(hào)）中規(guī)定“實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，基金累計(jì)結(jié)存（含儲(chǔ)備金）的正常規(guī)模原則上控制在12個(gè)月左右平均支付水平”的原則，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局依據(jù)工傷發(fā)生率

6、、工傷保險(xiǎn)基金支付能力等情況適時(shí)調(diào)整，聯(lián)合發(fā)文實(shí)施。建筑企業(yè)費(fèi)率由工程項(xiàng)目總承包企業(yè)一次性繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)以項(xiàng)目工程稅前總造價(jià)的3.6‰為基數(shù)計(jì)算。參保時(shí)限為繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)之日起至工程項(xiàng)目竣工時(shí)止。（三）待遇享受：一是工亡待遇職工因工死亡，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬撫恤金。32.機(jī)關(guān)事業(yè)單位（不含自收自支）在編職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及在編男職工護(hù)理假期間的工資待遇不變，由原渠

7、道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不再支付假期生育津貼。3.企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編職工和自收自支事業(yè)單位職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及男職工護(hù)理假期間的生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。二是生育醫(yī)療費(fèi)用職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)享受的醫(yī)療費(fèi)用，按照“結(jié)余歸己、超支自擔(dān)”的原則，由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行包干結(jié)算。1.正常生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：（1）生育產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。（2）順產(chǎn)的單胞胎2000元，雙胞胎3000元。（3

8、）難產(chǎn)（臀位助產(chǎn)、胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)）的單胞胎3000元，雙胞胎4000元。（4）剖宮產(chǎn)的單胞胎4000元，雙胞胎5000元。生育多胞胎（三胞胎及以上）的，在（2）—（4）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每多生育1個(gè)嬰兒增加醫(yī)療費(fèi)用2000元。2.懷孕流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元；懷孕滿4個(gè)月及以上，未滿7個(gè)月流產(chǎn)的2000元；懷孕滿7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒，且在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)的，享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用。3.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)

9、醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：（1）女職工放置宮內(nèi)節(jié)育器的500元；經(jīng)批準(zhǔn)，摘取宮內(nèi)節(jié)育器的300元；實(shí)施皮埋術(shù)的300元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施皮埋取除術(shù)的200元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的2000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)的3000元。（2）男職工實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)的1000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)的2000元。4.不孕不育癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：參加生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不育不孕癥，在具備國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)

10、生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的一次性補(bǔ)助。5.單方參保生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：參保男職工的配偶未就業(yè)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定正常生育的，可享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，按照包干標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在生育保險(xiǎn)基金中列支。6.生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：參保女職工從懷孕開始到生育假期結(jié)束期間，以及男職工未就業(yè)配偶從懷孕開始到生育住院期間，因生育引起的符合規(guī)定并發(fā)癥產(chǎn)生的住院費(fèi)用，已參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的，先按照醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定支付，個(gè)

11、人負(fù)擔(dān)部分（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分）扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合產(chǎn)生的住院費(fèi)用（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分），扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助80%。規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合征，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。三是生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1、職工正常生育的享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元；正常生育多胞胎（三胞胎

12、及以上）的，每多生育1個(gè)嬰兒增加1000元。2、在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)懷孕滿7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒的，享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元。四是生育死亡補(bǔ)助費(fèi)參保職工因正常生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致死亡的，由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)助。標(biāo)準(zhǔn)按死亡時(shí)上年度昭通市在崗職工月平均工資的6倍計(jì)發(fā)。五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（一）參保對(duì)象：全縣城鄉(xiāng)居民，參加城鎮(zhèn)職工除外。（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）