二心電圖正常值及房室肥大

1、心電圖正常值及正常心電圖,河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖室,1、定義：竇房結(jié)規(guī)律的每分發(fā)出60-100次激動(dòng)，形成勻齊的心律2、發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)起搏細(xì)胞自動(dòng)的、有節(jié)律的除極，發(fā)放竇性激動(dòng)3、心電圖診斷：①I、II、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立,aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置②P-R間期：0.12秒～0.20秒③P波頻率：成人60～100次/分④P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒,,一、正常竇性心律,心房肌除極波①形態(tài)：高尖、雙向

2、、低平、雙峰、倒置竇性P波：PI、Ⅱ、avF 、V4-6直立，PavR倒置②時(shí)限：＜0.11s。雙峰時(shí)，峰間距＜0.04s③電壓：＜0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))、＜0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián)),,二、心電圖各波段正常值,1.P波,,P波各種形態(tài),1.直立；2.高尖直立；3.雙峰（后峰大于前峰）； 4.雙峰（前峰大于后峰）；5.高寬雙峰；6.圓頂尖峰；7.低平；8.正負(fù)雙向；9.負(fù)正雙向；10.平坦11.倒置,,心率正常時(shí)，成人P-R間期

3、為0.12－0.20秒幼兒及心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-R間期相應(yīng)縮短老年人及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)， P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.20秒,2、P-R間期,,,3、QRS波群,,①時(shí)限：正常成人＜0.11s 多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s②電壓： 胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV1＜1.0mv，RV1+SV5＜1.05mv B.左室 RV5＜2.5mv RV

4、5 +SV1＜4.0mv(男) ＜3.5mv (女) 肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR＜0.5mv （當(dāng)以R波為主，＜0.5mV定性可診斷RVH） B.左室 RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv RⅡ+RⅢ＜4.0mv RⅠ+SⅢ＜2.5mv Q波時(shí)限＜0.04秒 Q

5、波振幅＜R/4 QRS電壓：正負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加：肢導(dǎo)＞0.5mv　　　　　　　　　　　　　　　　　 胸導(dǎo)＞1.0mv,,③QRS波形態(tài),,J點(diǎn)：QRS波群終點(diǎn)與S-T段起始處的交接點(diǎn)。,4、J點(diǎn),,,從QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波起點(diǎn)的間段，反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程。正常時(shí)限：＜0.15s。與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均＜0.05

6、mv；抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4-6＜0.1mv，V1-3＜0.3mv。,5、S-T段,,ST段各種形態(tài),,水平型壓低,下垂型壓低,.上斜型壓低,,反映心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程，為心室的晚期復(fù)極波正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.①方向： 多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)：向上， aVR 導(dǎo)聯(lián)：向下； T波如果在V1導(dǎo)

7、聯(lián)直立，V2-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。②振幅：　肢導(dǎo) ≥R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) ≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）③形態(tài)： 正常T波形狀是頂端圓滑，前后支不對(duì)稱，前支漫長(zhǎng)，后支陡直。 “冠狀T波”：雙支對(duì)稱，高聳或倒置改變。,6、T波,,,T波各種形態(tài),1.圓鈍直立；2.高尖直立；3.基底部狹窄高尖；4.低平；5.平坦；6.非對(duì)稱倒置；7.對(duì)稱倒置；8.切跡；9.正負(fù)雙向；10.負(fù)正雙向,,指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)

8、間，反映心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間正常一般在0.32-0.44秒之間 矯正Q-T間期：≤0.44s,7、Q-T間期,,胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn),在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。振幅一般＜同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。,8、U波,,1、心率：＜1歲 110-150次/分 1-3歲 90-130次/分 3-5歲 80-120次/分 5-10歲 70-110次/分 ＞10歲

9、 60-100次/分2、電壓： ＜3歲 RV5 ＜3.0mV RV5＋SV1＜4.5mV，RV1＋SV5＜4.0mV 3-14歲 RV5 ＜3.5mV RV5＋SV1＜5.0mV，RV1＋SV5＜2.0mV3、P-R間期隨不同年齡、心律變化值4、ST段：下移＜0.05mV；上移＜0.1mV，右心前導(dǎo)聯(lián)下移＜0.1mV，上移＜0.2mV5、TV1出生七天后應(yīng)倒置，在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波電

10、壓不低于R波的1/10,三、小兒心電圖正常值,,指心律、心率、電軸、P-QRS-T各波段、間期、時(shí)限、電壓均正常。 且又排除偽差等干擾因素，即可診斷為正常心電圖 但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段中心電圖的正常表現(xiàn)。,四、正常心電圖,,房室肥大心電圖,,左、右心房肥大時(shí)心電圖改變?cè)?右心房肥大,左心房肥大,正常,,1.右心房肥大 P波高尖≥0.25mV（肺型P波）（II、III、aVF 最明顯） P波 ≥0.15mV（

11、V1直立） ≥0.20mV（V1雙向，算術(shù)和）2.左心房肥大 P波增寬≥0.12s （二尖瓣型P波），雙峰，峰間≥0.04s （I、aVL最明顯），后峰高于前峰可靠。 參考：Ptfv1（絕對(duì)值） ≥0.04mm?s（左心房負(fù)荷過(guò)重）3.雙側(cè)心房肥大 兼具二者特點(diǎn),左、右心房肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn),,右心房肥大,左心房肥大,,左、右心室肥大的機(jī)制及心電圖表現(xiàn),,,,,,,,左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（前2條為主要條件）,一

12、、電軸左偏： 大多在-10º以上，逆鐘轉(zhuǎn)向二、QRS波群電壓的改變 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1≥4.0mV（男）(女≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ≥2.5mV RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV,,,,左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),三、ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損 V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mV T波低平、雙向或倒置 TV

13、5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/8 V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立 四、QRS間期及R峰時(shí)間的變化 QRS間期＞0.10秒 V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒,,左心室肥大,,,,右心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（前2條為主要條件）,一、電軸右偏 大多在+90°以上，順鐘轉(zhuǎn)向；二、QRS波群電壓的改變 RV1≥1.0mV； RV1+SV5≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR≥0.5mV

14、； aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形,,,,右心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),三、ST-T改變 V1-V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置 V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立 四、QRS間期及R峰時(shí)間的變化 QRS間期多正常 右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒 V1 R峰時(shí)間＞0.03秒,,右心室