外科護(hù)理學(xué)病案分析

1、外科護(hù)理學(xué)病案分析外科護(hù)理學(xué)病案分析第一章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。體檢：脈搏108次分鐘，血壓11288mmHg，體溫波動(dòng)于37.037.5℃。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5800mm3，中性70%，血鈉140mmolL，血清鉀3.0mmolL。EKG檢查示：T波平坦，ST

2、段降低。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見氣液平面。臨床診斷：腸麻痹。請(qǐng)分析：（1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過對(duì)該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)？（3）針對(duì)該病人應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？答（1）導(dǎo)致該病人腸麻痹的主要原因是低鉀血癥。依據(jù)：①血清鉀低于正常值（3.5mmolL），心電圖變化符合低鉀血癥；②術(shù)后體溫不高，說明無感染存在；③腹部無腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導(dǎo)致的腸麻痹等因素。（2）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：①血

3、清鉀水平維持在正常范圍；②病人腹部體征緩解：表現(xiàn)為腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門有排便和（或）排氣。（3）針對(duì)低鉀血癥，主要的護(hù)理措施包括：1）加強(qiáng)對(duì)血清鉀濃度和EKG變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2）加強(qiáng)對(duì)病人腹部體征的觀察和評(píng)估。3）根據(jù)醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：①盡量口服補(bǔ)鉀；②靜脈滴注補(bǔ)鉀；③“見尿補(bǔ)鉀”，一般以尿量超過40mLh或500mLd方可補(bǔ)鉀；④補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀6080mmol；⑤補(bǔ)液中鉀濃度一般不宜超過0.3%（氯化鉀3g

4、L）；⑥補(bǔ)鉀速度不宜超過80滴min。第三章外科危重病人的護(hù)理病案分析男性，44歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí)急診入院治療。測(cè)T38.9℃，P136次分，R38次分，BP7553mmHg，CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25109L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，

5、情緒緊張。請(qǐng)問目前：1.主要考慮的臨床診斷是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護(hù)理診斷問題有哪些？4.你將采取哪些護(hù)理措施？答：1主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。2首要處理措施立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。3護(hù)理診斷問題①體液不足：與腹腔與體液丟失、血管床容積擴(kuò)大有關(guān)；②氣體交換受損：與通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；③疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)；④體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)；⑤有意外損傷的危險(xiǎn)：與煩躁有關(guān)；⑥焦慮：

6、與突然受傷、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑦潛在的并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等。4護(hù)理措施①快速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液；②保持呼吸道通暢，予以鼻導(dǎo)管吸氧；③置病人于休克體位；予調(diào)節(jié)室溫；④觀察病情變化：注意病人意識(shí)、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、血常規(guī)、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等變化；⑤禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流物的量和性狀；⑥控制感染和緩解疼痛：按醫(yī)囑應(yīng)用抗