碘131治療是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段

1、碘131治療是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段。我們經(jīng)過多年的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出甲狀腺癌患者在對碘131治療的認(rèn)識上存在以下五個誤區(qū)。誤區(qū)一、手術(shù)已經(jīng)切除干凈，不再需要131碘治療131碘治療包括“清甲”（清除甲狀腺組織）和“治療”?！扒寮住笔侵赣?31碘摧毀術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。國際上有一個著名的理論：與其他癌癥不同，甲狀腺癌是多個中心發(fā)生的，即通過CT、B超、手術(shù)等探測到甲狀腺內(nèi)有1個癌結(jié)節(jié)，但是在甲狀腺其他部位也可能有癌細(xì)胞，只

2、是因為癌細(xì)胞較少而未形成明顯的癌結(jié)節(jié)。有人認(rèn)為好的外科專家會將甲狀腺全部切除干凈，不會殘留有正常甲狀腺組織或癌組織。這是誤解，再高明的外科專家，只能做到肉眼切除甲狀腺或癌組織，而不能做到顯微鏡下切除，即術(shù)后仍有較多的甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞殘留，這些殘留的甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞必須由服131碘來消滅。利用甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌細(xì)胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，讓患者口服131碘，131碘進入體內(nèi)會被甲狀腺癌細(xì)胞特異性地吸收，131碘釋放的β射線會將

3、隱藏于體內(nèi)任何部位的甲狀腺癌細(xì)胞消滅，因此131碘治療甲狀腺癌是真正意義上的靶向治療，也使甲狀腺癌成為第一個能被人類徹底治愈的惡性腫瘤，很多經(jīng)過131碘治療后的甲狀腺癌患者預(yù)期壽命會像正常人一樣。因此甲狀腺癌患者手術(shù)后行131碘治療會為患者帶來極大的益處，會明顯延長患者的生存期，減少癌癥的復(fù)發(fā)。當(dāng)然，并非所有甲狀腺癌病人用131碘治療均有獲益。一般而言，放射性碘治療對乳頭狀癌及濾泡型癌較有效，可當(dāng)作手術(shù)后及并發(fā)軟組織轉(zhuǎn)移的輔助療法。但它

4、對骨骼轉(zhuǎn)移或肺部大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移的治療效果較差。至于未分化癌、髓樣癌則一般對放射性碘治療無反應(yīng)。目前對那些并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但臨床上并無癥狀的患者，是否應(yīng)重復(fù)給予放射性碘治療，并無一致的結(jié)論。特別是考慮到在每次給予放射性碘治療前都必須先將患者調(diào)整處于血中高TSH濃度的環(huán)境下，這是否反而將加速癌細(xì)胞的生長，也是臨床醫(yī)師必須加以考慮的。誤區(qū)二、有些甲狀腺癌患者未服131碘也未復(fù)發(fā)，不必考慮碘131治療甲狀腺癌是一種生長較其他惡性腫瘤緩慢的腫瘤，在35

5、年內(nèi)，如果不做ECT檢查或抽血做甲狀腺球蛋白化驗，僅憑彩超或CT難以判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，但是患者體內(nèi)可能已經(jīng)有了較小的癌癥病灶。研究表明，甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療的患者復(fù)發(fā)率是未行碘131治療者的三分之一。在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，未服131碘的甲狀腺癌患者在手術(shù)后35年，口服小劑量的131碘后行ECT掃描，發(fā)現(xiàn)在患者頸部淋巴結(jié)或甲狀腺床部位出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶，同時患者體內(nèi)甲狀腺球蛋白水平升高，經(jīng)過服131碘治療，患者痊愈，很多患者后悔當(dāng)

6、初不知道應(yīng)該服131碘治療。誤區(qū)三、服131碘副作用大放射性碘的副作用不大，一般較常見的有厭食、惡心、頭暈、皮膚搔癢、前頸部疼痛(放射性甲狀腺炎)、唾液腺或胃腺腫脹、及骨髓抑制等，但通常為暫時性而于1至2星期后消失。在131碘治療的早期，由于未重視最大安全劑量經(jīng)驗，可見一些嚴(yán)重的副作用的報道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原發(fā)癌、肺纖維化、退行發(fā)育轉(zhuǎn)變等。現(xiàn)在，由于重視最大安全劑量經(jīng)驗，131碘治療后的嚴(yán)重的副作用的報道大大減少。國際

7、研究證實，服安全劑量的131碘不會對生育有任何影響，不會導(dǎo)致患者白血病等癌癥的發(fā)病率增加，不會像接受化療、放療那樣副作用大，服一次131碘，低于患者拍一次胸片所接受的輻射。服131碘的過程非常輕松，患者只需拿起裝有2毫升無色、無味液體的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治療，很多患者在服131碘后沒有任何不適，輕松得只感覺像喝了一口礦泉水。誤區(qū)四、術(shù)后先做ECT檢查，再決定是否服131碘對需要服131碘治療的患者，不需要先做ECT檢查。因