神經(jīng)病學(xué)進展

1、中國神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史中國神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史盡管在取得巨大進步的同時還存在一些障礙，但中國神經(jīng)病學(xué)的誕生和發(fā)展及其應(yīng)用很好地反映了我國的現(xiàn)代史。在20世紀(jì)30年代的中國，作為一個獨立的科研實體，神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展及其實踐開始進入一個獨特的時期。在這個所謂的搖籃時期，神經(jīng)病學(xué)系作為一個獨立的實體在北京成立，該學(xué)科講授神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)及疾病。現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)的概念與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，是由費城的一名優(yōu)秀的神經(jīng)學(xué)家rewH.Woods引入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院這樣的機構(gòu)，

2、并開啟了中國早期的神經(jīng)病學(xué)實踐。此外，大量在歐洲、美國和加拿大接受部分醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)生回國，成為中國神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域的精英。其中的許多專家成為北京、天津、上海、長沙和南京等地醫(yī)療中心神經(jīng)科的領(lǐng)導(dǎo)。在這些中心接受培訓(xùn)和畢業(yè)的學(xué)生后來有效地帶動了中國的神經(jīng)病學(xué)實踐。盡管其發(fā)展被第二次世界大戰(zhàn)和隨后的內(nèi)戰(zhàn)中斷，但20世紀(jì)60年代初，全國神經(jīng)病中心的病床仍超過1000張床位，具有奉獻精神的神經(jīng)病醫(yī)生在此服務(wù)全國大眾。戰(zhàn)后，也就是50年代中期

3、以來，中國的醫(yī)學(xué)教育受蘇聯(lián)影響較大。1952年，中國神經(jīng)病與精神病學(xué)協(xié)會成立，1955年《中國神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)雜志》出版。這種趨勢鼓舞了神經(jīng)內(nèi)科的顯著發(fā)展，直到1966年。然而，1966年至1976年期間，包括文革期間，神經(jīng)科實踐部分被合并入內(nèi)科，神經(jīng)病學(xué)家和他們的專長被邊緣化。他們唯一的學(xué)術(shù)期刊?？?；所有的學(xué)術(shù)活動被取消，神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展處于停滯狀態(tài)。但從1976年開始，中國突然出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向。通過改革開放，政府建立一個繁榮獨特且不同于

4、西方模式的國家。接下來的二十多年以來，13億人的生活方式發(fā)生顯著變化，普遍生活得更好。然而，諸如空氣和水污染之類的環(huán)境難題對健康構(gòu)成了新的普遍威脅，因此疾病范疇向跨越多個醫(yī)學(xué)學(xué)科轉(zhuǎn)變。性傳播疾病的流行、藥物濫用、肥胖相關(guān)的糖尿病、長期吸煙、心臟病和心理健康問題直接與新環(huán)境和行為有關(guān)。雖然總體趨向改善，但仍出現(xiàn)一些諸如醫(yī)療道德和醫(yī)療機構(gòu)改革之類的社會問題。這些社會變化大大改變了中國人口的預(yù)期和實用價值，其深遠的意義是事實上醫(yī)學(xué)將永遠不會像

5、以前一樣，實踐或道德方面的醫(yī)患關(guān)系亦是如此。人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求是改變衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的動力，也使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療研究成為可能。我們將討論過去三十年間這些經(jīng)濟、環(huán)境、社會和行為等方方面面的變化如何影響目前中國的神經(jīng)病學(xué)實踐，并就某些特點與西方實踐進行比較。中國神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)實踐的發(fā)展中國神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)實踐的發(fā)展近30年，中國的神經(jīng)病學(xué)患者增長了35倍，神經(jīng)病醫(yī)生的數(shù)量也出現(xiàn)增長，這與中國大城市快速的城市化進程保持同步。值得注意的是，內(nèi)

6、科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)外的其他學(xué)科在此期間也有所發(fā)展，但規(guī)模要小得多。神經(jīng)病學(xué)發(fā)展不均衡背后的原因比較復(fù)雜，可能反映了患者以及一些醫(yī)生認(rèn)為此類疾病只能由?？漆t(yī)生治療。通常情況下，神經(jīng)病患者將集中在大醫(yī)院。此外，由于流動性和獲取信息途徑的增多，更多的人會在有著名神經(jīng)病學(xué)專家的大型醫(yī)療中心尋求醫(yī)療服務(wù)。例如，在中國最大的神經(jīng)病學(xué)中心北京宣武醫(yī)院，根據(jù)記錄，2001年至2006年間神經(jīng)科共接診2.46億神經(jīng)病患者。僅2009年，這一數(shù)字上升至2.52億目

7、前，日門診量超過1300人。這些患者大部分來自中國全國各地。相反，諸如CT掃描、核磁共振、PET掃描和腦電監(jiān)測系統(tǒng)等神經(jīng)影像學(xué)和其他神經(jīng)學(xué)診斷工具現(xiàn)在在每個大醫(yī)院均有。廣泛利用先進的設(shè)備可能會比以前識別出更多的神經(jīng)系統(tǒng)問題，并且可能會將一些病癥與另一些混淆。中國主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中國主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病——卒中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型卒中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型在中國，死亡的主要原因是血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。事實上，與西方國家不同的是，腦血數(shù)量很少

8、。然而，由于中國幾十年來實施獨生子女政策，需要照顧的父母數(shù)量超過了子女的數(shù)量。快速的城市化進程和暴漲的房地產(chǎn)價格也促使家庭規(guī)模趨小，結(jié)果即使子女想承擔(dān)這樣的責(zé)任也心有余而力不足。生活的快節(jié)奏和工作壓力以及醫(yī)療的高成本與中國和諧社會的理想形成了鮮明對比，因此理想和現(xiàn)實之間需要有一種獨特的模式進行連接。不可避免的是，癡呆將是導(dǎo)致中國老年人殘疾、收容入院和死亡的主要疾病之一，這與西方類似。1980年至2005年對少數(shù)中國人社區(qū)和城市的研究發(fā)現(xiàn)

9、，65歲及以上人群所有類型癡呆的患病率約為3％~5％。AD和血管性癡呆（VAD）是2種主要亞型，患病率分別為2％~3.5％和0.9％~1.1％。最近的一項調(diào)查分析了中國大部分地區(qū)，發(fā)現(xiàn)65歲及以上人群癡呆癥患病率是5.1％，AD為3.2％，VaD為1.5％。農(nóng)村和城市人群患病率有顯著差異。此外，中國65歲以上的受試者中，輕度認(rèn)知功能障礙的整體患病率為20.8％，這是一個驚人的數(shù)字，對于規(guī)劃合理的公共健康計劃大有裨益。中國神經(jīng)科醫(yī)生面臨的

10、挑戰(zhàn)中國神經(jīng)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)中國神經(jīng)科醫(yī)生面臨一系列的問題，從疾病譜的變化、新出現(xiàn)的倫理和社會問題，到基礎(chǔ)設(shè)施和現(xiàn)行政策。在許多情況下，內(nèi)在問題（龐大的患者群）和人為問題（醫(yī)療保險濫用、神經(jīng)科醫(yī)生和患者之間的不信任）會交織在一起，使得各自更加嚴(yán)重。一些神經(jīng)科醫(yī)生的保護性醫(yī)療實踐顯著削弱了有效的臨床實踐。盡管神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜發(fā)生改變，但甚至在許多大學(xué)醫(yī)院專科的發(fā)展尚不完善。中國神經(jīng)科醫(yī)師大多數(shù)都沒有從事亞?？茖嵺`，必須應(yīng)對一般疾病，包括老齡

11、化所致的多種類型壓力以及以前很少面對的新出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科無疑要根據(jù)診室服務(wù)范疇的大幅擴大而面臨調(diào)整，包括但不限于慢性疾病，例如那些因腦血管疾病而遺留的疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病致殘需長期治療的疾病。中國幾年前開始實施的重要衛(wèi)生改革與醫(yī)療保險制度總體上顯著影響了醫(yī)療領(lǐng)域，而神經(jīng)病學(xué)實踐無疑尤其如此。曾經(jīng)支配病人治療方案的是經(jīng)濟地位，其因教育程度、收入、就業(yè)和地理位置不同而有差異?，F(xiàn)在保險計劃在制定治療方案中起著越來越大的作

12、用。一般情況下，由于醫(yī)療改革，更多的人可以獲取神經(jīng)科服務(wù)。醫(yī)療保險不同程度覆蓋門診和住院服務(wù)以及主要的診斷程序、藥物和后續(xù)治療。與其他國家相比，中國的醫(yī)生服務(wù)、藥物，甚至是外科手術(shù)仍然相對便宜，因此患者、雇主和相應(yīng)政府機構(gòu)一般可以承擔(dān)的保險計劃。但即使存在這種優(yōu)勢，也未能避免一些具有挑戰(zhàn)性的問題，自實施醫(yī)療保險后不久，中國已出現(xiàn)醫(yī)療保險濫用事件。假索賠和身份盜竊使醫(yī)療保險福利支付給了虛假姓名的用戶。相反，有傳言說有時保險機構(gòu)會無明確理由

13、地拒絕提供報銷。當(dāng)這樣的事件發(fā)生時，醫(yī)生或醫(yī)院必須支付費用，這一后果令人悲哀。相對罕見神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如多發(fā)性硬化癥（MS）)的醫(yī)療保險情況完全不同。基于有限的流行病學(xué)研究，中國大陸MS患病率估計為1.39100000人，遠低于鄰近地區(qū)的香港、臺灣、日本和韓國等（5~10100000）。雖然中國大陸MS患病率低于鄰近地區(qū)的原因尚不明確，但中國人口基數(shù)大，此類患者的實際人數(shù)并不少。MS急性復(fù)發(fā)的治療可選用類固醇、血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白

14、。緩解疾病藥物如RebifTM、BetasersonTM和利妥昔單抗已經(jīng)上市。然而，這些藥物均不在醫(yī)保報銷范圍，其價格遠非普通中國人可以承受。不過目前，已有幾家公司制定策略，爭取在2014年將這些藥物納入醫(yī)保報銷范圍。中國神經(jīng)病學(xué)創(chuàng)新機遇中國神經(jīng)病學(xué)創(chuàng)新機遇美國某些神經(jīng)病學(xué)?？漆t(yī)生對培訓(xùn)與資格證最初熱情高漲，現(xiàn)在出現(xiàn)了降溫，與之相比，中國神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展引人注目，最終普通神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間將會劃分明確的界限。當(dāng)然，中國主要關(guān)注