院科兩級醫(yī)療質量監(jiān)督管理制度

1、院科兩級醫(yī)療質量監(jiān)督管理制度院科兩級醫(yī)療質量監(jiān)督管理制度為進一步提高我院的診療質量，持續(xù)改進診療工作，落實院科兩級質量管理與質量控制、確保醫(yī)療質量與安全，特制定本制度。、、健全院科兩級質管理組織。（一）院級質量管理由醫(yī)院質量安全管理委員會負責，其下設質控科。質控科職責為：1、在委員會領導下對全院醫(yī)療質量管理進行監(jiān)督、檢查、指導。2、依據有關法律、法規(guī)、標準結合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質量標準，并對全院醫(yī)療質量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促

2、進醫(yī)療質量持續(xù)提高。3、檢查和指導各科醫(yī)療質管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。4、開展醫(yī)務人員質量意識教育。對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質量管理教育、風險意識防范和法律知識培訓。5、定期對醫(yī)療質量問題進行分析研討。及時向委員會及有關院領導反饋，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。6、根據情況適時召開科室主任月會或質控員例行會議。遇有特殊殊情況可臨

3、時召開，研究問題，總結工作。7、保存相關的質控記錄和會議記錄資料。(、)、成立科室質量管理小組、由科主任、副主任、護士長及高職稱師、護師組成、其職責為:、、診療質量監(jiān)督管理的具體措施、、、、、針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療醫(yī)療質量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控、持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、

4、出院制度》、《病人轉科、轉院制度》、《臨床用血制度》、《醫(yī)療請示報告制度》等。2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控、落實和檢查有關病案各項制度、《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質量評定標準》、病歷管理規(guī)定》等。3、合理用藥情況、《抗菌素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關抗菌藥物臨術應用整治的各項相關指標的落實情況等。4、落實和檢查《單病種質量控制方案與考核制度》。5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情