血液檢驗

1、血液檢驗,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科李海亮,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),概述網(wǎng)織紅細胞——是晚幼紅細胞脫核后的年輕紅細胞，其胞漿內(nèi)尚存核糖體，核糖核酸等堿性物質(zhì)，這些嗜堿性物質(zhì)用煌焦油藍或新亞甲藍染色后，呈現(xiàn)一種藍色或藍綠色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)其發(fā)育階段不同分為Ο、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，正常情況下Ⅰ、Ⅱ型網(wǎng)織紅細胞不見于外周血。,網(wǎng)織紅細胞分型,Ο型：又稱花冠型，嗜堿物質(zhì)圍繞胞核呈花冠狀。 Ⅰ型：又稱絲球型，嗜堿性物質(zhì)位于細胞中央，呈致密的線團。

2、Ⅱ型：又稱網(wǎng)型，嗜堿性物質(zhì)呈網(wǎng)眼狀疏松的結(jié)構(gòu)。 Ⅲ型：又稱破網(wǎng)型，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)開始溶解，呈不規(guī)則分布。 Ⅳ型：又稱點粒型：嗜堿性物質(zhì)呈顆?；蚣彔?，位于細胞的邊緣。,各型網(wǎng)織紅細胞形態(tài),正常值及意義,成人 0.5%~1.5% 絕對值 2.4~8.4萬/μl 絕對值= =R.C/mm3判斷骨髓增生情況增生性貧血：急性溶血、急性大失血、缺鐵性貧血等。增生不良性貧血：再障。 作為臨床判斷治療效果。,R.C

3、(%)×RBC/mm3100,,紅細胞比積及相關(guān)數(shù)值,紅細胞比積 是指紅細胞在一定條件下，測出紅細胞在全血中所占體積的百分比。 正常值 男性：40~50容積% 女性：37~48容積% 意義 比積增加——見于各種原因所致的血液濃縮，常在50%以上，以及紅細胞絕對值增加，如真紅。比積減低——見于各種貧血。,紅細胞平均數(shù)值的計數(shù),平均紅細胞體積（MCV）指每個紅細胞的平均體積 （μm3） MCV=參考值：

4、82~92μm3,紅細胞比積（容積%）×10紅細胞數(shù)（百萬/ μl),,紅細胞平均數(shù)值的計數(shù),平均血紅蛋白含量（MCH）指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量（pg）MCH=參考值：27~31pg（微微克）,Hb（g/dl）×10RBC（百萬/ μl),,紅細胞平均數(shù)值的計數(shù),平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）指每百毫升紅細胞中所含血紅蛋白的克數(shù)，以g%表示。 MCHC= ×100參

5、考值：32~36%,Hb(g/dl)紅細胞比積（容積%）,,臨床意義,貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表,紅細胞滲透脆性試驗,原理 正常的紅細胞懸浮于等滲NaCl溶液時，其形態(tài)保持不變，若懸浮于低滲NaCl溶液中時則發(fā)生膨脹、破裂，因此，可用各種濃度的低滲NaCl溶液來測量紅細胞對它的抵抗力。 意義 參考值 開始溶血0.42~0.46% NaCl液 完全溶血0.28~0.34% NaCl液,紅細胞滲透脆性試驗,滲透脆性增加

6、主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥，開始溶血0.68% NaCl液以上，完全溶血0.4% NaCl液以上。滲透脆性減低 主要見于低色素性貧血，如地中海貧血，缺Fe++性貧血,抗人球蛋白試驗（Coomb’s試驗）,原理 抗人球蛋白抗體與正常紅細胞不起反應(yīng)。但是，它可以與表面吸附有不完全性抗體（IgG）的紅細胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，這種凝集現(xiàn)象稱Coomb’s試驗陽性。 方法 直接試驗——檢查紅細胞上是否有不完全性抗體 間接試驗——檢查血

7、清上有無游離的不完全性抗體,意義,原發(fā)性和繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血。繼發(fā)性常見于淋巴瘤、SLE、RF、感染、藥物如甲基多巴、青霉素等 新生兒溶血癥：由于其母體子宮內(nèi)膜被其母的免疫性抗體所致敏，Coomb’s陽性 檢查血型抗原及抗體，配血 檢查白細胞或血小板有無不完全性抗體,出血時間（Bleeding Time,BT）,BT是指皮膚毛細血管被刺破后出血到止血時所需的時間 參考值 Duke法：1~3min >4mi

8、n為延長 Lvy法：0.5~6min >6min為延長 意義 血小板明顯減少（<5萬/μl）如ITP 血小板功能異常，如血小板無力癥毛細血管功能或結(jié)構(gòu)異常 抗出血因子缺乏，如血管性假性血友病,凝血時間（Clotting Time,CT）,指血液自離開靜脈與異物面接觸至凝固所需的時間，是測定內(nèi)凝系統(tǒng)的整個凝血過程的篩選試驗 參考值 試管法：4~12min 意義 延長——見于各種血漿凝血因子嚴重缺乏。

9、(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等)，血小板3因子缺乏及血循環(huán)中抗凝物 縮短——見于血液高凝狀態(tài)，如高血糖、高血脂、腦血栓、心梗等,血小板計數(shù),參考值：（100~300）×109/L 意義 血小板減少（<100×109/L） 生理性減少 病理性減少 生成減少：如再障 破壞亢進：如ITP 消耗過多：如DIC,血 沉,指紅細胞在一定條件下沉降的速度 參考值 男性：0~15mm/h 女性