胸部ct的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)

1、胸部CT閱片,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 1. 平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,(1) 常規(guī)CT平掃 是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基

2、本概念,一、胸部CT掃描方法 2. 造影增強 增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 3. 高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支

3、氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法 3. CT引導(dǎo)下穿刺活檢 CT引導(dǎo)下細針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大

4、；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。 胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10 mm層厚及8～10 mm間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及5 mm間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT

5、值、窗寬和窗位 1. CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。 空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000 HU，空氣為－1000 HU；軟組織為 20～70 HU，水為 0（±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位 2

6、. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機的窗寬范圍設(shè)定在l～3095 HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095 HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時設(shè)置在一張圖像上，可同時

7、觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應(yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗：后縱隔腫物,雙窗：前縱隔腫物,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動脈弓上平面,3,3主動脈弓平面,5,4主、肺動脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,,,肺部炎癥性疾病,女 58歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。,放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。,巨細胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。,大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。,大葉性肺炎,男性，

8、55歲，咳嗽發(fā)熱1周。,小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。,軍團菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。,HIV感染合并細菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。,支氣管擴張,男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。,支氣管擴張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。,吸入性肺炎,男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。,肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,肺膿腫,男性 53歲 咳嗽咳

9、濃痰高熱3周。,肺 結(jié) 核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,干酪性肺炎,女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球,男性 48歲

10、,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個月。,疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。,肺曲菌球病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。,慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病,肺

11、部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤,女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男 58歲，活動后呼吸困難。,IPF,男性，60歲，咳嗽，活動后呼吸困難。,IPF,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,男性，37歲，干咳2月余。,結(jié)節(jié)病,女性 27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。,結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性 32歲，活動后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個

12、月。皮肌炎合并肺纖維化,支 氣 管 肺 癌,聲嘶氣緊4個月。,氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌,女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個月。未分化小

13、細胞肺癌,女性，45歲?？人?個月。巨細胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌,女性 70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌,肺 轉(zhuǎn) 移 瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男 58歲.,肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,其 他 惡 性 腫 瘤,女性 17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支

14、氣管阻塞。支氣管類癌,女性，65歲。,乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤,,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。,卡波西肉瘤,男性，64歲，全身疼痛4個月。多發(fā)性骨髓瘤,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。,急性髓樣白血病,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性 55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。,,,男

15、性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,縱 隔 腫 瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫 囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性 37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋

16、巴瘤,主動脈瘤,,主動脈夾層形成,胸 膜 疾 病,男性，25歲, 胸痛1天。,,左側(cè)自發(fā)性氣胸,縱隔氣腫,,男性，21歲, 胸悶胸痛6天。,男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)熱1周。,結(jié)核性胸膜炎,男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。,包裹性膿胸,女性 24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個月。廣泛浸

17、潤型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實變影后查胸部CT。,先天性右肺缺損,男性，42歲，活動后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉