中醫(yī)痹癥

1、痹 癥,九州上醫(yī)講堂,痹，即閉阻不通。痹癥是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。主要病機(jī)是氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。,定義,按病因分為風(fēng)、寒、濕、熱痹；按癥狀特征分為行、痛、著痹；古代痹證的概念比較廣泛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨質(zhì)增生性疾病、痛風(fēng)等。,分 類,病因病機(jī),

2、痹癥的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。（1）外因：風(fēng)寒濕邪，侵襲人體；感受熱邪。（2）內(nèi)因：勞欲過度或素體虛落，正氣不足，衛(wèi)外不固。病位：肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)。病理性質(zhì)：一般初起以邪實為主，病位在肢體皮肉經(jīng)絡(luò)；久則多屬正虛邪戀或虛實夾雜，病位則深在筋骨或臟腑。病理特點：外邪閉阻肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)阻瀉，氣血運行不暢。,辨證分型,依據(jù)病因以及病邪的偏盛，痹證一般分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。 熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼

3、痛為特點，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無紅腫灼熱，喜暖畏寒；對風(fēng)寒濕痹又應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒濕偏盛的不同。風(fēng)邪偏盛，則關(guān)節(jié)酸痛，游走不定；寒邪偏盛，則痛有定處，疼痛劇烈；濕邪偏盛，肢體酸痛重著，肌膚不仁。,其次辨患者體質(zhì)，陽氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風(fēng)寒濕痹。陰精不足者，多呈瘦削體型，多屬風(fēng)熱濕痹。此外，對病程久者，尚應(yīng)辨識有無痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑損傷證候。除內(nèi)服藥物治療外、針灸、熏洗、推拿等療法，均有一定效果。,辨證分型,行痹（風(fēng)

4、痹） 疼痛游走不定，痛無定處，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮。痛痹（寒痹） 肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。著痹（濕痹） 肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，遇陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身表現(xiàn)，苔黃燥，脈

5、滑數(shù)。,治療原則,以祛邪通絡(luò)止痛為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)等方法，后期當(dāng)配以補(bǔ)益正氣之發(fā)。此外還應(yīng)重視養(yǎng)血活血。,辨證論治,1、風(fēng)寒濕痹型【癥見】肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊 【治法】祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)。 【方藥】蠲痹湯加減(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》） 處方：羌活、獨活、秦艽 各12克，海風(fēng) 藤 30克

6、，桂枝、當(dāng)歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。 若風(fēng)勝者，加防風(fēng)，白芷各10克；濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克；寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細(xì)辛3克。,中成藥 （1）追風(fēng)透骨丸，每次9克，每日3次。 （2）腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 （3）風(fēng)濕藥丸，每次1丸，每日2次。 （4）益腎蠲痹丸，每次9克，每日2次。單方驗方 除痹湯（胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》） 處

7、方：桂枝、羌活、獨活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風(fēng)、木瓜、白花蛇、防風(fēng)各12克。水煎服。,2、風(fēng)濕熱痹型【癥見】關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治法】清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 【方藥】宣痹湯加減（吳鞠通《溫病條辨》） 處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草1

8、2克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克；化火傷陰者，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。,中成藥 濕熱痹顆?；蛩拿钔鑶畏津灧舰潘奈锼奶俸蟿ㄙ囂焖傻取杜R床奇效新方》）　處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、桑寄生、絡(luò)石藤各15克，獨活、地龍各6克。水煎服。⑵葛根銀花藤合劑（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）　處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡(luò)15克，路

9、路通12克。水煎分3次服。每日1劑。,3、痰瘀痹阻型【證見】痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。 【治法】化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。 【方藥】桃紅飲加味（林佩琴《類證治裁》） 處方：當(dāng)歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。,中成藥⑴尪痹顆粒。⑵活絡(luò)止痛丸，每次1丸，每日3次。單方

10、驗方 治痹活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》） 處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生 地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。,4、久痹正虛型【證見】骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力?！局畏ā筐B(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎?！痉剿帯开毣罴纳鷾▽O思邈《備急千金要方》） 處方：獨活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝各12克，桑寄 生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、

11、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服?！∪艟帽詢?nèi)舍于心，可選用炙甘草湯（張仲景《傷寒論》）加減。,中成藥 ⑴舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。?、茐压顷P(guān)節(jié)止痛丸，每次9克，每日3次。單方驗方　溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》） 處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。,痹證治療的其他療法,外治法⑴威靈仙60克研末，蔥

12、白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。⑵絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。⑶乳香、沒藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。⑷鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時。⑸食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。⑹川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處（不可內(nèi)服）。,刮

13、痧法: 頭頸部取風(fēng)池、大椎、大杼；背部取膈俞、腎俞、脾俞；上肢合谷、外關(guān)、曲池、臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、陰陵泉、照海、昆侖、解溪；肩部取肩髃、肩髎、臑俞。每穴1-2分鐘。 推拿療法 磙，按，揉，叩。,針灸療法,治則通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴阿是穴和局部經(jīng)穴。配穴：行痹者，加膈俞、血海； 痛痹者，加腎俞、關(guān)元； 著痹者，加陰

14、陵泉、足三里； 熱痹者，加大椎、曲池； 另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。,刺絡(luò)拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。穴位注射法 采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1～3日注射1次。電針法 選擇上述處方穴

15、位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘。,按語,1. 針灸治療痹證有較好效果，尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效較好。2．本證還須與骨結(jié)核、骨腫瘤鑒別，以免延誤病機(jī)。3．平時注意保暖，避免風(fēng)冷侵襲。,預(yù)防調(diào)護(hù),1、居室朝陽、干燥、避免久居潮濕之地。2、切勿汗出當(dāng)風(fēng)，或淋雨，以防止病情加重或復(fù)發(fā)。3、注意姿勢。日常坐、立、行、臥要使病人各關(guān)節(jié)處于功能位。最好睡硬板床，枕頭不要太高，可使脊柱保持在一直線上