痹癥中醫(yī)診療規(guī)范

1、痹癥中醫(yī)診療規(guī)范痹癥中醫(yī)診療規(guī)范痹證是指肢體經絡為風、寒、濕、熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經絡痹阻，引起肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大變形為主要臨床表現的病證。風、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、關節(jié)、肌肉，經脈痹阻，不通則痛是其基本病機，因人的稟賦素質不同而有寒熱轉化。素體陽氣偏盛者，易從陽化熱，成為風、濕熱痹；陽氣虛衰者，多從陰化寒，成為風寒濕痹。痰濁、瘀血閉阻經絡、血脈，流注關節(jié)，導致關

2、節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，耗傷氣血，可損及臟腑。本病證相當于西醫(yī)的風濕病、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎等疾病。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點突然或緩慢地自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為痹證的癥狀學特征。行痹以痛處游走不定為特征；痛痹以肢體關節(jié)冷痛、或疼痛劇烈、痛如刀割、痛處不移為特點；著痹則以肢體關節(jié)酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特征，遇陰雨天氣癥狀加重，病程較長，纏綿難愈；肢節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，或伴全身發(fā)熱汗

3、出、煩躁不安、口渴等癥者為熱痹；以小關節(jié)為主的對稱性腫脹疼痛、變形，伴有晨僵、活動不利者為旌痹。病變發(fā)展至晚期可有關節(jié)劇痛，腫大變形，肌肉萎縮，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2鑒別診斷1.2.1痿病痹證久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒別的關鍵在于痿病表現為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關節(jié)多無疼痛，而痹證卻以疼痛突出。臨床上也有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關節(jié)疼痛者，是為痿

4、痹并病，可按病因病機特點，辨別孰輕孰重進行論治。1.2.2其他如膝眼風、痛風等病證，雖也可見關節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質和伴發(fā)癥狀，有各自的證候特點。2辨證論治痹證是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風寒濕邪痹阻關節(jié)、經絡，久則茯苓15g以利尿滲濕；痰濕盛，加法半夏9g，膽南星6g以燥濕化痰。2.4風濕熱痹證候：關節(jié)、肌肉疼痛呈游走性，痛處灼熱紅腫，痛不可觸，得冷稍舒，可見皮下結節(jié)或紅斑，常見有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安，舌質紅，苔

5、黃或黃膩，脈滑數或浮數。病機：風濕熱邪壅滯經脈，氣血痹阻不痛。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。石膏（先煎）30g，知母9g，黃柏9g，連翹15g，桂枝15g，防己9g，杏仁9g，滑石15g，赤小豆9g，蠶砂（先煎）9g，甘草6g。加減：咽痛，加荊芥6g，薄荷（后下）3g，牛蒡子9g，桔梗6g以疏風利咽；皮膚紅斑，加赤芍15g，牡丹皮10g，生地黃15g，紫草9g以涼血消斑；熱盛傷陰，口渴心煩，加生地黃15g，玄

6、參15g，麥冬15g以滋陰清熱除煩。熱毒熾盛，化火傷津，見關節(jié)紅腫、觸之灼熱、痛如刀割、筋脈拘急抽掣、入夜尤甚、壯熱煩渴、舌紅少津、脈弦滑而數者，用五味消毒飲合犀黃丸加減。2.5痰瘀痹阻證證候：痹證日久，關節(jié)、肌肉疼痛如刺，固定不移，或關節(jié)紫暗、腫脹，肌膚頑麻或重著，或關節(jié)僵硬，有硬結、瘀斑，面色暗黑，眼瞼浮腫，或胸悶多痰，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔白膩，脈弦澀。病機：痰瘀互結，留滯關節(jié)，閉塞經脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。方藥：雙合湯

7、加減。桃仁9g，紅花9g，當歸9g，川芎6g，赤芍15g，茯苓15g，法半夏9g，陳皮6g，白芥子9g，姜汁（沖服）9g。加減：皮下結節(jié)，加膽南星6g，天竺黃6g，白芥子9g以化痰；瘀血明顯，加莪術6g，三七（沖服）3g，土鱉蟲6g以加強祛瘀通絡；痰瘀交結，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龍9g以搜風通絡；有化熱之象，加黃柏、牡丹皮各9g以清熱。2.6肝腎兩虛證證候：白久不愈，關節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或變形，形體消瘦，腰