腫瘤學(xué)臨床筆記

1、1.手足綜合癥：皮膚毒性，手掌足底感覺遲鈍或肢端紅斑。1級：手和或足麻木感覺遲鈍感覺異常、無痛性腫脹或紅斑和或不影響正?；顒拥牟贿m。2級：手和或足疼痛性腫脹或紅斑和或影響正常活動的不適。3級：手和或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒拥膰?yán)重不適。痛感強(qiáng)烈，皮膚功能喪失，比較少見。處理：保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤膚霜或潤滑劑，局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑劑；必要時(shí)抗真菌或

2、抗生素治療。如：硫酸鎂溫水浸泡患處，塞來昔布止痛。（環(huán)氧化酶2即COX2抑制劑，非甾體類消炎藥，0.1片，0.10.2bid）2.任澤微服用阿帕替尼（EGF酪氨酸激酶抑制劑）后出現(xiàn)眼球脹痛。注：他莫昔芬可以引起視網(wǎng)膜病變、視力障礙。ABX白蛋白結(jié)合型紫杉醇可引起鼻淚管堵塞，引起流淚。阿帕替尼早期可引起血壓升高，代文（纈沙坦膠囊）80320mgqd，血管緊張素II受體阻滯劑；效果不佳時(shí)加用絡(luò)活喜（氨氯地平）2.510mg，鈣離子拮抗劑。3

3、.腫塊大于等于2個(gè)時(shí)。以最大直徑為準(zhǔn)，而不以直徑之和為準(zhǔn)。4.Ki67腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)，大于14時(shí)有意義。5.RECIST1.1中淋巴結(jié)短徑為準(zhǔn)，大于等于1.5cm可作為靶病灶，1.01.5為非靶病灶，小于1.0時(shí)非病理性淋巴結(jié)。CR淋巴結(jié)短徑小于1.0cm。6.靶病灶的確定：5個(gè)器官，每個(gè)器官不超過2個(gè)病灶。7.療效評價(jià)：PD進(jìn)展：增大大于20%。PR部分緩解：縮小大于30%。8.發(fā)熱分級：1級：3839度。2級：3940度。3級：大

4、于40度小于24小時(shí)。4級：大于40度大于24小時(shí)。9.脫發(fā)分級：1級：稀疏或斑禿。2級：徹底脫發(fā)。10.食欲不振：1級：食欲喪失，飲食習(xí)慣無改變。2級：口腔攝入量減少。3級：靜脈補(bǔ)液、鼻飼、TPN。4級：危及生命。5級：死亡。11.黏膜炎、口腔炎的分級：1級：粘膜紅斑。2級：片狀潰瘍或假膜形成。3級：融合狀潰瘍或假膜形成，輕微外力下出血。4.組織壞死，大量自發(fā)性出血，危及生命。5級：死亡。（處理：雙氯芬酸鈉含漱液非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，作

5、用較強(qiáng)，強(qiáng)于阿司匹林、消炎痛；康復(fù)新口服液通利血脈、養(yǎng)陰生??；復(fù)方氯己定含漱液即口泰1020ml早晚刷牙后含漱，每500ml中含葡萄糖酸氯已定0.6g、甲硝唑0.1g，用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎、牙周膿腫、口腔潰瘍等。葡萄糖酸氯已定低濃度抑菌，高濃度殺菌。葡萄球菌、變異鏈球菌、唾液鏈球菌、白念珠菌、大腸埃希菌和厭氧丙酸菌高度敏感，嗜血鏈球菌中毒敏感，變形桿菌屬、假單胞菌屬、克雷白桿菌屬和革蘭陰性球菌低度敏感。）12.嘔吐分級：1級：

6、24小時(shí)內(nèi)1次；2級：24小時(shí)內(nèi)25次，輸液小于24小時(shí)；3級：24小時(shí)內(nèi)大于等于6次，輸液或TNP大于等于24小時(shí)；4級：危及生命的后果；5級：死亡。13.中性粒細(xì)胞減少分級：0.5為界，往前靠。14.白細(xì)胞減少分級：1.0為界，往前靠。15.血小板減少分級：25為界，往前靠。16.腹瀉分級：大便增加次數(shù)為準(zhǔn)。1級：增加1、2、3次；2級：增加4、5、6次；3級：增加7次或以上或靜脈輸液大于等于24小時(shí)；4級：血液動力學(xué)障礙；5級：死

7、亡。17.惡心分級：1級：食欲喪失；2級：口腔攝入減少，輸液小于24小時(shí)；3級：靜脈、鼻飼、TPN24小時(shí)以上；4級：危及生命；5級：死亡。18.希羅達(dá)1000mgm2，bid，連服14天，休息7天。體表面積小于等于1.12m2時(shí)1000mgbid；1.131.37m2時(shí)早1000mg晚1500mg；1.381.62m21500mgbid；1.631.87m2時(shí)早1500mg晚2000mg；大于等于1.88m2時(shí)2000mgbid。性。

8、41.ABX中國人使用中50%發(fā)生皮疹，考慮白蛋白為進(jìn)口。蛋白需要大寫，基因需要小寫。42.Her2陽性時(shí)用赫賽汀而不要用CMF方案，內(nèi)分泌治療用芳香化酶抑制劑而不要用三苯氧胺。43.拉帕替尼與化療有協(xié)同作用，不單獨(dú)用藥。44.女性骨密度測定：小于—2.5骨質(zhì)疏松，雙膦酸鹽治療；—1—2.5骨量減少，補(bǔ)充鈣、維生素D；大于—1時(shí)骨量正常。骨密度X線更為準(zhǔn)確。45.地高辛與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)由于嘔吐可能引起血藥濃度的降低。46.IL11可以引

9、起水腫，加重腫脹癥狀。趙月芳服用阿帕替尼后健側(cè)上肢的手足綜合征，而患側(cè)未出現(xiàn)，能否考慮為患側(cè)上肢局部淋巴水腫影響藥物吸收？47.乳腺癌腋下淋巴結(jié)腫大，靜脈回流受阻引起患側(cè)上肢水腫；臂叢神經(jīng)受侵時(shí)引起疼痛。48.思美泰即丁二磺酸腺苷蛋氨酸，用于肝硬化前或肝硬化引起的肝內(nèi)膽汁淤積。49.三陰性乳腺癌的特點(diǎn)：有獨(dú)立的生物學(xué)特點(diǎn)，傾向于年輕，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生重要內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。BRCA1相關(guān)性乳腺癌多為三陰性。目前無標(biāo)準(zhǔn)的化療

10、方案。對化療敏感，尤其是蒽環(huán)、紫衫和鉑類。PARP抑制劑顯示出與DNA損傷性化療藥的協(xié)同作用，但是在三陰性乳腺癌的地位及真正的受益率有待于進(jìn)一步研究。作用于VEGF、EGF通路的靶向藥物的療效有待證實(shí)。50.乳腺癌皮膚紅斑多為皮下淋巴管浸潤，多見于三陰性或Her2陽性的乳腺癌，先放化療控制再手術(shù)。51.德國流行術(shù)前腋清判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。52.炎性乳腺癌首選化療。ER、PR結(jié)果可疑，需要會診。53.乳腺癌肝、腦轉(zhuǎn)移建議諾維苯聯(lián)合化療。5

11、4.紫杉醇與多西他賽有不完全的交叉耐藥。55.紫衫烷神經(jīng)毒性殘留，蒽環(huán)類心臟毒性蓄積。56.放療后的病灶不能作為靶病灶，除非明顯進(jìn)展。57.希羅達(dá)發(fā)生手足綜合征達(dá)20%以上。58.特羅凱在胰腺癌可以作為一線治療，聯(lián)合化療。59.80歲以上的乳腺癌可以內(nèi)分泌治療。腸癌、胃癌、乳腺癌80歲以上可以諾維苯單藥化療。60.HER2陽性若無條件使用赫賽汀盡量使用蒽環(huán)類藥物。61.內(nèi)臟危險(xiǎn)：目前若不化療，日后則失去化療機(jī)會，如彌漫性肝轉(zhuǎn)移、肝硬化時(shí)

12、肝功能異常。62.肝功能異常時(shí)先保肝治療，過早化療有可能出現(xiàn)肝功能衰竭。蒽環(huán)類、紫衫類均有肝臟毒性，諾維本經(jīng)膽汁排泄，肝臟毒性不明顯。63.乳腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移生存期：肝M半年，肺轉(zhuǎn)移1年，腦轉(zhuǎn)移3年，骨轉(zhuǎn)移2年。64.基因芯片檢查成本高，ER、PR少陽性可歸于陰性。65.膽囊癌預(yù)后差，壁薄易肝轉(zhuǎn)移，化療不敏感。膽囊癌先化療還是先放療無依據(jù)，化療可以選GP方案。膽囊結(jié)石慢性炎癥刺激可以癌變，建議手術(shù)。66.外傷可以引起骨ECT代謝異常。67.