2016年創(chuàng)建慢性病綜合防控工作計劃(精簡版

1、（詳細定稿版）20162016年創(chuàng)建慢性病綜合防控工作計劃年創(chuàng)建慢性病綜合防控工作計劃2016年創(chuàng)建慢性病綜合防控工作計劃2016年我鎮(zhèn)創(chuàng)建慢病綜合防控工作在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門的大力配合和支持下，要在2016年慢病防控的基礎(chǔ)上，加快推進我鎮(zhèn)的慢病防控工作，根據(jù)上級文件要求特制定本年度工作計劃：一、年度目標：1、公共基本衛(wèi)生服務(wù)建檔率、規(guī)范管理率、控制率紙質(zhì)檔案與信息網(wǎng)絡(luò)一致。特別開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管

2、理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率95%，管理率95%。35歲以上人群首診血壓檢測率90%。高血壓、糖尿病病人規(guī)范管理率達90%。2、進機關(guān)、進學(xué)校、深入農(nóng)村廣泛開展民慢性病防治知識和健康生活方式宣傳，加大宣傳，營造社會輿論氛圍，積極引導(dǎo)群眾參與積極性，增強群眾慢性病防控知識，提高群眾自我防范意識。今年在30%的村開展開展民慢性病防治知識和健康生活方式宣傳不少于6次。3、30%以上的村建立自助檢測小屋，開展自助檢測工作和疾病篩查工作。二

3、、項目范圍和內(nèi)容（一）高血壓患者管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：（1）機會性篩查就醫(yī)：在衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生所醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。血壓測量點：如在衛(wèi)生院的醫(yī)療點、村衛(wèi)生所等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出機會。（2）重點人群篩查（詳細定稿版）開展35歲及以上居民首診測血壓；高

4、危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2、高血壓患者的規(guī)范管理對確診的高血壓患者，應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2016年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對