靜脈血栓知識問答

1、下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病:靜脈曲張靜脈曲張深靜脈瓣膜功能不全深靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓深靜脈血栓下肢潰瘍等知識問下肢潰瘍等知識問答？答？發(fā)表時間：20100329發(fā)表者：劉繼前(訪問人次：198)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管外科和胸心血管外科北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管外科和胸心血管外科劉繼前劉繼前下肢靜脈疾病特別是下肢靜脈疾病特別是深靜脈瓣膜功能不全深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓深靜脈血栓是我們的重點(diǎn)特色之一是我們的重點(diǎn)特色之一

2、●下肢靜脈曲張的病因病理有哪些？下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈，因血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張和迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。下肢靜脈曲張是周圍血管外科中最常見的疾病。本病多見于從事長久站立職業(yè)及體力勞動者，以青壯年發(fā)病居多，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。下肢靜脈曲張多見于大隱靜脈及其屬支，單純小隱靜脈或大、小隱靜脈均累及者較少見。男女發(fā)病比例相近。下肢靜脈曲張根據(jù)病因、病理不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。（1）原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見，是因下

3、肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良；又如長期從事負(fù)重工作，或長時間站立工作，造成下肢靜脈壓力增高；或慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、懷孕、肥胖等腹壓增高因素使下肢靜脈回流受阻等。（2）繼發(fā)性下肢靜脈曲張：最常見的病因、病理是下肢深靜脈的病變，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞、深靜脈血栓形成后綜合征、先天性深靜脈瓣膜缺如綜合征等；其他則多繼發(fā)于深靜脈外的病變，如盆腔內(nèi)腫瘤及妊娠子宮等壓迫髂外靜脈等均可引起下肢靜

4、脈曲張；先天性動靜脈瘺等，也可引起下肢靜脈曲張●CEAP分類法適用于什么疾病？CEAP分類法是用于規(guī)范下肢慢性靜脈性疾病(CVD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外學(xué)者已經(jīng)應(yīng)用多年，也逐步得到國內(nèi)學(xué)者重視和推廣應(yīng)用。下肢慢性靜脈性疾病是最常見的周圍血管靜脈性疾病，據(jù)報道在我國人群患病率高達(dá)27％，年新發(fā)病率為0.5％3.0％。病因有先天性，原發(fā)性或繼發(fā)性。靜脈血流動力學(xué)改變?yōu)橄轮o脈返流和或伴有近端靜脈阻塞。病變范圍可涉及淺靜脈，交通靜脈，深靜脈或累及整

5、個下肢靜脈系統(tǒng)。下肢慢性靜脈性疾病的臨床表現(xiàn)包括下肢淺靜脈擴(kuò)張或曲張，腿部乏力，沉重，脹痛，水腫，皮膚營養(yǎng)性改變，靜脈性潰瘍等，可以嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。由于下肢慢性靜脈性疾病臨床表現(xiàn)多樣，病理生理改變復(fù)雜，因此象CEAP分類的標(biāo)準(zhǔn)對于規(guī)范診斷及治療將會起到非常重要的作用。●CEAP分類法含義是什么？1994年美國靜脈論壇國際專家特別委員會提出了CEAP靜脈分類系統(tǒng)，十多年來已為世界各國學(xué)者廣泛接受，并已應(yīng)用于臨床診斷、分類、病例報告

6、及療效評估。此分類系統(tǒng)是將下肢慢性靜脈性疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)(Cclinical)、病因?qū)W因素(Eetiology)、病變的解剖定位(Aanatomic)和病理生理改變(Ppathophysiologic)進(jìn)行分級，簡稱CEAP。并根據(jù)受累的解剖節(jié)段數(shù)、癥狀和體征的等級以及功能障礙情況等3個要素進(jìn)行病變程度評分。在之后的若干年中，CEAP經(jīng)過多次完善和修改。美國靜脈論壇指定了一個CEAP特別委員會，對該分級法進(jìn)行重新評估，該委員會于2004

7、年對CEAP提出了修改意見。美國靜脈論壇另外還設(shè)立了一個國際特別委員會，以保證該分級法的持續(xù)而廣泛的應(yīng)用。C4皮膚改變：色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮病和白色萎縮。C5皮膚改變，既往有潰瘍、已愈合。C6皮膚改變合并活動期潰瘍?！馛EAP分類法按病因（E）分為哪三類？按病因分為Ec、Ep、Es三類，Ec(congenital)：指先天性缺陷造成的下肢靜脈功能不全。Ep(primary)：是由非先天性和非繼發(fā)性原因造成的下肢靜脈功能不全。Es(s

8、econdary)：有明顯的繼發(fā)性病因如靜脈血栓形成，靜脈創(chuàng)傷，外來壓迫等?！馛EAP分類法按解剖（A）分為哪三類？按解剖特點(diǎn)分為As、Ad、Ap三類，As(supercialveins)：病變涉及淺靜脈。Ad(deepveins)：病變涉及深靜脈。Ap(perfatingveins)：病變涉及交通靜脈，三者可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)。●CEAP分類法按病理生理（P）分為哪三類？按病理生理特點(diǎn)分為Pr、Po、Pro三類，Pr(reflux)：為

9、靜脈逆流。Po(obstruction)：為靜脈阻塞。Pro(refluxobstruction)：為靜脈逆流與阻塞并存?！馛EAP分類基礎(chǔ)分級做了哪些簡化？CEAP基礎(chǔ)分級是對高級分級的簡化，包括兩種簡化。首先，在CEAP基礎(chǔ)分級中只采用了等級最高的描述符號。例如靜脈曲張、水腫和皮膚脂肪硬化癥的患者的基礎(chǔ)分級應(yīng)該是C3，而在高級分級中則是C23。其次在雙功超聲檢查后進(jìn)行CEAP基礎(chǔ)分級時仍使用多項(xiàng)描述符號進(jìn)行E、A和P分級，但是不必注

10、明18個解剖部位而只使用表示淺靜脈、穿通靜脈和深靜脈的“s”、“p”和“d”等符號?！裨l(fā)性（單純性）下肢靜脈曲張可以并發(fā)哪些疾??？本病容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：1、血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎?？捎每股丶熬植繜岱笾委?。2、潰瘍形成：局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應(yīng)于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術(shù)治療。3、

11、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。可以表現(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時可以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療?！耢o脈曲張非手術(shù)療法有哪些？非手術(shù)療法主要包括患肢穿減壓襪或用彈力繃帶，適用于病情輕、年齡大、婦女妊娠期或全身情況差不能耐受手術(shù)者，使曲張的靜脈處于萎癟狀態(tài)。減壓襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低，以便血液回流。此外，患者還應(yīng)適當(dāng)臥床休息、抬高患肢，避免站立過