深靜脈血栓ppt課件

1、深靜脈血栓,,目錄,幾個概念,DVT（深靜脈血栓形成）：指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病VTE（靜脈血栓栓塞癥）：VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一疾病的不同發(fā)展階段,下肢靜脈解剖,發(fā)病機制,目錄,危險因素,高危人群,高危人群如果沒有預防措施，患小腿DVT的機會為40-80%髖部骨折術后下肢骨折及術后尤其

2、是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史,目錄,臨床表現,,DVT的分型,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的金標準發(fā)射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影,治療,抗凝治療,抗凝治療在DVT治療中的重要地位抗凝藥物是治療DVT的最重要的藥物---普通肝素---低分子肝素---華法林-

3、--新的抗凝藥物 -fondaparinux Xa抑制劑 -ximelagatran 抗凝血酶藥物,普通肝素,劑量個體差異較大，必須監(jiān)測凝血功能，一般靜脈持續(xù)給藥，起始劑量為100u/kg靜脈注射，之后以10-20u/kg·h靜脈泵入，以后每4-6小時APTT在做調整，使其延長正常值1.5-2.5倍。肝素可引起血小板減少癥，5天后出現,低分子肝素（LMWH）,1980年有Holmen首先報道分子量4000-6

4、500D能特異性地與凝血酶Ⅲ結合，不收血漿蛋白影響，低劑量LMWH即能發(fā)揮出色的抗凝活性半衰期較長為UFH的2-4倍皮下注射，生物利用度為90-99%沒勁兒根據體重調整劑量，不需要實驗室檢測，及時門診也非常安全出血危險性小，血小板減少 癥發(fā)生率<1%尚未發(fā)現有骨質疏松癥不良反應持續(xù)用藥7-10天建議0.1ml/kg,維生素K拮抗劑（華法林）,個體劑量差異較大，易受到食物和藥物影響。治療初始常與低分子肝素聯合，待INR

5、穩(wěn)定在2-3之間并持續(xù)24小時停用低分子肝素，胎兒和孕婦禁用,,直接Xa因子抑制劑（利伐沙班）:前三周15mg BID，維持劑量為20mg QD直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）分子量小，可進入血栓內部,,停藥，VitK1 10mg靜推，輸入新鮮冰凍血漿，濃縮凝血酶原復合物，重組因子，12小時后重復VitK1,溶栓制劑,常用的溶栓藥物如鏈激酶、尿激酶等并無明確證據證明有導致畸胎作用主要副作用是引起分娩時或產后出血，發(fā)生率約8%，且出血

6、較為嚴重一般用于妊娠合并血流動力學不穩(wěn)定的致死性大塊肺栓塞方法：無統一標準，一般4000u/kg，30min靜脈注射，繼以60-120萬u/d，維持72-96h，必要時延長至5-7天,溶栓禁忌癥：,溶栓藥物過敏近期（2-4w）有活動性出血，包括嚴重的顱內、胃腸、泌尿道出血近期接受過大手術、活檢、心肺復蘇、不能實施強迫性穿刺近期有嚴重外傷嚴重難以控制高血壓嚴重肝腎功能不全細菌性心內膜炎出血性或缺血性腦卒中動脈瘤、主動脈

7、夾層、動靜脈畸形年齡>75歲和妊娠這慎用,溶栓指征,近期急性DVT，全身狀況良好，預期生命>1年和低出血并發(fā)癥,溶栓方法,導管接觸性溶栓 導管溶栓治療DVT：是通過專用導管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進行的一種治療。不推薦常規(guī)使用，對閉塞性髂股DVT，需要挽救肢體的患者考慮迅速去除血栓，恢復靜脈血流，導管定向溶栓可引起局部和全身出血，應仔細評估獲益風險系統性溶栓,手術取栓和機械血栓清楚術,手術取栓：迅速解除靜脈

8、梗阻機械血栓清除術（PMT）采用旋轉渦輪或流體動力的原理，安全、有效,DVT的慢性期治療,抗凝治療時間由于手術或一過性非手術因素所引起的腿部近端或腿部孤立性遠端的DVT或PE的患者，推薦抗凝治療3個月無誘因腿部近端或腿部孤立性遠端的DVT或PE患者，推薦抗凝至少3個月，3個月后評價延長治療風險收益比，決定是否延長抗凝，D-二聚體可做重要參考，無誘因首次近端DVT或PE患者，伴有低中度出血風險，建議抗凝治療3個月，,其他,其他藥物