靜脈血栓查房

1、五月份,肺外結核科護理查房,查房目的,1.熟悉靜脈血栓的概念2.掌握靜脈血栓的形成及后果3.掌握靜脈血栓的評估,www.scmao.com,目錄,1.病例介紹2.護理診斷及護理措施3.靜脈血栓相關知識,病史匯報,現(xiàn)病史,既往史,個人史,家族史,2015年04月無明顯誘因起左肩關節(jié)陣發(fā)性疼脹痛及活動受限，近2月來上述癥狀明顯加重，左側肩關節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛性，；以白天為甚，活動及夜間臥床翻身時后加重，休息

2、無后稍緩解，不向他處放射，與天氣變化無關。,既往10余年前體檢有考慮“肺結核”史，未診治，“高血壓病3級極高?！?0余年，7年前及4年前在外院先后2次行“膽總管結石術”，、2年前在當?shù)蒯t(yī)院診斷“雙眼老年性白內(nèi)障、雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變”。,吸煙史吸煙30年，已戒煙10年。吸煙史]嗜酒史飲酒30年，已戒酒已戒酒10余年,父母已故，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。,入院評估,入院生命體征體溫：36.4℃脈搏：69次/分呼吸：20次/分

3、血壓：146/87mmHg慢性病容，神志清楚,入院評估,跌倒/墜床評分：60分壓瘡評分：17分MEWS評分：1分自理能力評分：75分,診斷,陽性體征,輔助檢查,肩關節(jié)CT檢查所見：左肱骨頭及肩胛骨關節(jié)盂、肩胛骨喙突、鎖骨肩峰端均見骨質(zhì)破壞，破壞邊緣模糊，周圍軟組織明顯腫脹，見大小約39*26mm梭形低密度影。頸部、下肢血管彩超診斷結論：雙側下肢動脈內(nèi)中膜不均增厚并斑塊形成（多發(fā)），左下肢深靜脈紅細胞聚集，左側小腿肌間

4、靜脈擴張并血栓形成，右側小腿肌間靜脈擴張并紅細胞聚集。心臟彩超診斷結論：左房增大，升主動脈增寬，肺動脈內(nèi)徑增寬，二尖瓣及主動脈瓣少量返流，左室舒張功能減退，收縮功能正常。,治療用藥,抗結核（1HREZ）預防性護肝（復方益肝靈膠囊、甲硫氨酸維B1針）免疫調(diào)節(jié)（薄芝糖肽針）降壓（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）護心（阿司匹林片）降血脂（阿托伐他汀片）低分子肝素鈣 、予利伐沙班口服,病程記錄,護理診斷,護理評估,護理措施,1

5、.按骨結核、高血壓、靜脈血栓護理常規(guī)護理。2.絕對臥床休息、左下肢制動抬高、床上大小便。3.予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，指導患者進食高蛋白易消化的食物，必要時請營養(yǎng)科會診。4.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑。,護理措施,5.做好各項基礎護理，保持床單位的清潔干燥。協(xié)助患者做好日常生活護理。6.協(xié)助患者按時翻身，預防壓瘡；督促患者多飲水，保持大小便的通暢。7.注意觀察患者用藥

6、后的不良反應，服用抗結核藥物期間有無肝腎功能的損害；特別是使用抗凝劑期間，觀察患者有無出血傾向。8.向患者講解疾病相關知識，提供患者所需要的健康教育，及時解決患者相關問題，保持良好心態(tài)，為患者提供心理護理。,下肢靜脈血栓相關知識,概念、危險因素,www.scmao.com,＋,＝,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,www.scmao.com,妊娠 產(chǎn)后

7、 外科大手術后,手術創(chuàng)傷感染,,下肢深靜脈血栓,病因,血流緩慢,肢體制動長期臥床活動減少,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT,www.scmao.com,血栓的形成,www.scmao.com,www.scmao.com,,www.themegallery.com,Company Logo,www.scmao.com

8、,A中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,www.scmao.com,DVT的后果,DVT,解決,永久性的,栓子,慢性靜脈功能不全,,,,,P

9、E,,,肺栓塞,CVI,未作預防或預防措施不力,,,,www.scmao.com,,Company Logo,www.scmao.com,DVT的后果——肺栓塞,www.themegallery.com,Company Logo,www.scmao.com,肺栓塞的臨床表現(xiàn),肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。,肺栓塞的危害,沉寂的“殺手”90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起

10、病時無臨床癥狀致命性PE患者死忙在2小時內(nèi)發(fā)生,DVT護理措施,1絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑。,高危DVT的評估,,高危DVT評估,注意事項：1.正確評估患者，首次評估在入院兩小時內(nèi)評估。2.1-9項符合條件者記一

11、分，不符合記0分，第十項符合記-2分。3.大手術是指范圍大，難度大，要求全身麻醉的患者。4.中高危風險病人應采取相應措施。5.評分＜2分+D二聚體（-）可安全的排除DVT診斷。6.低度可能：＜0分;中度可能1-2分；高度可能≥3分。,參考文獻,吳在德，外科學，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008潘紅，楊淑梅，張林林，下肢靜脈血栓的護理體會，現(xiàn)代護理學，2017.7（5）劉彩云、急性下肢靜脈血栓的護理，吉林醫(yī)學院，2010.31（6