醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)

1、1“醫(yī)療質(zhì)量安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)實(shí)施方案為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，大力減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開展為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，現(xiàn)制訂以下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用為抓手，開展不合理治療、

2、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)專項(xiàng)整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)1、總體目標(biāo)：通過開展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障，醫(yī)療費(fèi)用得到嚴(yán)格控制，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務(wù)水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。2、考核指標(biāo)：重點(diǎn)考核醫(yī)藥總收入、門（急）診均次費(fèi)用、住院標(biāo)準(zhǔn)符合率、出

3、院患者平均住院日、住院患者日均費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度等十項(xiàng)指標(biāo)。（1）門（急）診均次費(fèi)用。在上年度門（急）診均次費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長或降低。（2）住院患者日均費(fèi)用。在上年度住院患者日均費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長或降低。（3）患者滿意度。出院和門診患者滿意度調(diào)查均不低于95%。（4）住院標(biāo)準(zhǔn)符合率。嚴(yán)把住院指征，三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于95%，二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不

4、低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。（5）出院患者平均住院日。三級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過12天，二級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過10天，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不超過3天，對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者要進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。（6）醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。在維持均次費(fèi)用零增長或降低的情況下，三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過45%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過18%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過50%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)

5、用占總藥費(fèi)比例控制在15%以內(nèi)。（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（8）合理用藥抽查合格率。各級(jí)醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。（9）大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率。三級(jí)醫(yī)院不低于90%，二級(jí)醫(yī)院不低于70%。3診協(xié)議。市級(jí)醫(yī)院要按照市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定安排市級(jí)醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（二）切實(shí)保障醫(yī)療安全1、繼續(xù)推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。各醫(yī)院要按照平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)和國家

6、衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、公安部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號(hào)）要求，抓好醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項(xiàng)安全措施。堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全保衛(wèi)組織，有條件的醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，配齊器材和設(shè)備，積極配合公安部門開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人

7、身安全。各醫(yī)院要建立醫(yī)療安全管理制度和重大醫(yī)療不良事件監(jiān)測與報(bào)告制度，重點(diǎn)建立醫(yī)患糾紛事故登記、處理、報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥械管理、輸血科、臨床科室協(xié)調(diào)；加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度；制定科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案并認(rèn)真落實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、感染科、口腔科、

8、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。2、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。一是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。健全與完善患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。醫(yī)師要在在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前親自告知患者及家屬。健全關(guān)鍵流程識(shí)別和交接程序。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度。二是建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)診療下達(dá)書面醫(yī)

9、囑，緊急搶救雙人核查，事后補(bǔ)記。規(guī)范危急值的復(fù)述核對(duì)和臨床使用程序。三是建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。重點(diǎn)針對(duì)急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者，對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制并認(rèn)真落實(shí)。四是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。實(shí)行“術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示并由患者及家屬確認(rèn)、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查、麻醉前暫停程序最后確認(rèn)程序”三步確認(rèn)程序。五是嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的

10、基本要求。按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配置設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。六是防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。七是防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。八是加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度，處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)