1第一章藥物學總論藥物學基礎課件

1、《藥物學基礎》第1章藥物學基礎總論,首都鐵路衛(wèi)生學校 付紅焱 制作,藥物的概念藥理學、藥動學和藥效學的概念,第一節(jié) 緒論,第一節(jié) 緒論,藥物：是用于預防、治療和診斷疾病的化學物質(zhì)。藥物學基礎研究的主要內(nèi)容： 藥效學 藥動學,,導課：藥物起源的三個學說,,研究藥物對機體的作用和作用機制稱為藥物效應動力學，簡稱藥效學。,研究機體對藥物的影響及其動態(tài)變化規(guī)律稱為藥物代謝動力學，簡稱藥動學。,學

2、習藥物學基礎的目的與方法,目的：是為了臨床合理用藥服務。在達到最佳療效時盡量減少用藥對機體的不良影響。方法：注重理論聯(lián)系實際，注重實用性。重點掌握藥物的作用、應用、不良反應和用藥注意事項等用藥護理知識。在學習過程中重點把握各類藥物的共性與不同藥物的特性，掌握代表藥及具體治療的首選藥，同類其他藥與代表藥分析、對比，歸納特點，善于學習。從“學習要點”中把握章節(jié)重點，從“重點提示”中加深理解，強化記憶，從“討論與思考”中提高能力，培

3、養(yǎng)科學思維方法。,,第二節(jié) 藥物效應動力學,學習要點,◎藥物的基本作用◎藥物作用的主要類型◎藥物不良反應的表現(xiàn)◎幾個基本概念：,一、藥物的基本作用？是指藥物對機體原有功能活動的影響。,興奮作用,抑制作用,,,,生理、生化功能↑,生理、生化功能↓,,驚厥→麻痹→呼吸衰竭→死亡,過度興奮 ↓,,,,二、藥物作用的類型,（一）局部作用與吸收作用,藥物在吸收進入血液循環(huán)之前，在用藥部位出現(xiàn)的作用稱為局部作用。,藥物從給藥部位

4、進入血液循環(huán)并分布到機體相應的組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用。,（二）直接作用與間接作用,直接作用指藥物在所分布的組織器官直接產(chǎn)生的作用。,間接作用指由直接作用引發(fā)的作用。,,,◎選擇性的定義： 在藥物治療范圍內(nèi)，藥物對某種 器官或組織產(chǎn)生明顯的藥理作用，而對其它的器官和組織，作用很小或無作用,◎臨床意義：是臨床選藥的依據(jù) ●選擇性高的藥物——針對性強 ●選擇性低的藥物——作用廣，副作用多 ●選擇性——決定藥物

5、的適應證,（三）選擇作用,（五）不良反應,用藥后，產(chǎn)生與治療目的無關的其它作用,副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應、繼發(fā)反應、致畸、致突變和致癌作用等,◎不良反應的表現(xiàn)：,凡符能達到防治疾病目的的作用分為對因治療和對癥治療,什么是藥物的治療作用？,,,（四）藥物的防治效果,藥物的防治效果也稱為藥物的療效,,,,,一定要記??！,毒性反應在用藥劑量過大 、療程過長或消除器官功能低下時，藥物蓄積過多，或機體對藥物的敏感性過強引起的對機

6、體有明顯損害的反應。,不良反應的幾個基本概念,副作用 在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用,變態(tài)反應（過敏反應） 藥物引起的病理性免疫反應 與用藥劑量無關，與個體差異有關，難以預知,繼發(fā)反應（治療矛盾） 藥物發(fā)揮治療作用后引起的不良后果,后遺效應指停藥后，血漿藥物濃度已降到閾濃度以下時殘存的生物效應,第三節(jié) 藥物代謝動力

7、學——藥動學,藥物體內(nèi)的ADME過程：各過程的影響因素：幾個重要概念半衰期、首關消除、生物利用度、藥酶、藥酶誘導劑、藥酶抑制劑、肝腸循環(huán)、消除、蓄積等,,導課：跨膜轉(zhuǎn)運,,學習要點,被動轉(zhuǎn)運有哪些特點？,類型：脂溶擴散 濾過 易化擴散,特點：,順濃度差,不消耗能量,不需要載體 無飽和性和競爭性,脂溶性大、分子量小、極性小、 非解離型藥物易轉(zhuǎn)運,,體液pH值對藥物轉(zhuǎn)運的影響,一般規(guī)律：,非解離型藥物→脂溶性高、極性低

8、→易被轉(zhuǎn)運,酸性體液,弱酸性藥→非解離型↑→易轉(zhuǎn)運,,堿性體液,弱堿性藥→非解離型↑→易轉(zhuǎn)運,,,,,弱堿性藥→解離型↑→不易轉(zhuǎn)運,弱酸性藥→解離型↑→不易轉(zhuǎn)運,,,,體液pH對藥物吸收和排泄有什么影響？,順 口 溜酸酸、堿堿易吸收酸堿、堿酸易排泄,注： 紅色酸堿代表藥物 綠色酸堿代表體液,,藥物與血漿蛋白結(jié)合后有哪些特點？,藥物－血漿蛋白→結(jié)合型藥物,結(jié)合型藥物 特 點,分子量變大 不易被分

9、布、代謝、排泄 暫時失去藥理活性 藥物作用維持時間延長,,,五個基本概念,首關消除（首過效應） 口服某些藥物，在胃腸道吸收后，先經(jīng)門 靜脈進入肝臟，進入體循環(huán)前被腸粘膜及 肝代謝滅活，進入體循環(huán)的藥量減少,生物利用度 藥物被機體吸收進入體循環(huán)相對量和速度,藥酶誘導劑 凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱肝藥酶誘導劑。 如：苯巴比妥、利福平等能增強肝藥酶活性,藥酶抑制劑 凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物，稱

10、藥酶抑制劑 。如：氯霉素、西米替丁等能減弱肝藥酶活性,肝腸循環(huán),某些藥物，自膽汁排入十二指腸的結(jié)合型藥物，在腸內(nèi)水解后，經(jīng)小腸粘膜再吸收，經(jīng)肝重入體循環(huán)，形成肝腸循環(huán)，延長了藥物作用時間。,◎半衰期 t1/2 概念 血漿藥物濃度下降一半所需要的時間◎臨床意義 是表達藥物消除速度的參數(shù)，對制定給藥方 案、間隔時間提供依據(jù)。一般情況下，一次 用藥后，經(jīng)5個半衰期，約96％以上藥物被消除。每隔一個半衰期給

11、藥，約經(jīng)5個半衰期 可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。,,試述血漿半衰期及其臨床意義？,第四節(jié) 影響藥物作用的因素,藥物方面機體方面 幾個重要概念,,,學習要點,,影響藥物作用的因素有哪些？,◎藥物方面 劑型、劑量、給藥途徑、藥物理化性質(zhì)、 聯(lián)合用藥、連續(xù)反復用藥◎機體方面 年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、心理因素、 遺傳因素、個體差異、病理情況等,藥物劑量和效應關系的示意圖,,,,,,,,,劑量,效應,無效量,無效,

12、常用量,治療作用,最小有效量,極量,最小中毒量,致死量,死亡,中毒量,安全范圍,毒性作用,藥物的量效關系的幾個基本概念,,,治療量大于最小有效量，并能對機體產(chǎn)生明顯效應而又不引起毒性反應的劑量,安全范圍最小有效量和極量之間的距離,治療指數(shù) =,半數(shù)致死量（LD50）,,半數(shù)有效量（ED50）,治療指數(shù),,極量由國家藥典明確規(guī)定允許使用的最大劑量，比治療量大，但比最小中毒量小,,注意特點學習！,,,耐受性和耐藥性的概念,耐受性

13、患者在連續(xù)用藥后出現(xiàn)藥效逐漸降低，需加大劑量才能達到原有藥效的現(xiàn)象,耐藥性（抗藥性）在長期或反復用藥過程特別是濫用藥后，會使一些化療藥物對治療病原體感染的效果愈來愈差，甚至無效也可解釋為：長期應用化療藥物后，病原體對藥物產(chǎn)生的耐受性,什么是藥物依賴性？,,,分為身體依賴性和精神依賴性,身體依賴性（成癮性）反復應用某藥后中斷用藥病人會出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀（嚴重生理功能紊亂)，須嚴格控制使用精神依賴性（習慣性）一些

14、藥物連續(xù)后停藥后病人主觀產(chǎn)生不滿足感但無明顯不適，只有繼續(xù)用藥的強烈愿望,第五節(jié) 藥物應用的相關知識,藥品與藥典藥品的名稱藥品的分類與特殊管理藥品國家基本藥物與基本醫(yī)療保險藥品藥品的批號與效期藥品說明書藥品的保管與外觀質(zhì)量檢查,,一、藥品與藥典,藥品：指用于預防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應證或者功能與主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射

15、性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥典：指政府頒布的記載藥品標準和規(guī)格的法典，可作為藥品生產(chǎn)、檢驗、供應和使用的依據(jù)?！吨腥A人民共和國藥典》定期修訂，于1953年、1963年、1977年、1985年、1990年、2000年、2005年和2010年共頒布過9個版本。,二、藥品的名稱,藥品的名稱有通用名、商品名和化學名等,教科書、期刊雜志、藥物手冊等均應按規(guī)定使用藥品通用名。,三、藥品的分類與特殊管理藥品,（一）處方藥與非處方藥,

16、處方藥 指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。處方藥不得在大眾媒體進行宣傳。,非處方藥 指經(jīng)國家藥政管理部門批準，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方，即可按藥品說明書自行判斷、購買和使用的安全有效的藥品，又稱為“柜臺藥”（OTC）。,第六節(jié) 藥物的治療過程與用藥護理,處方與醫(yī)囑用藥醫(yī)囑的執(zhí)行與用藥護理,,,學習要點,一、處方與醫(yī)囑,處方：是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，開寫給藥房要求

17、配藥和發(fā)藥的書面文件，具有法律意義，也是患者取藥的憑證。,醫(yī)囑：是醫(yī)師為住院患者制訂各種診療措施，而醫(yī)囑單是醫(yī)師擬定診療計劃的記錄和護士完成診療計劃核查的依據(jù)。醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)師簽名后方為生效，護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術過程中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，事后應及時補記。,（一）處方箋的顏色及處方的保管,普通處方箋為白色。急診處方箋為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方箋為淡綠色，右上角標注“兒科”

18、。麻醉藥品和第一類精神藥品處方箋為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方箋為白色，右上角標注“精二”。普通處方、急診處方、兒科處方保留1年，毒性藥品、精神藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,（二）處方的書寫規(guī)則,每張?zhí)幏介_寫的藥物總量，一般以3日為宜，7日為限，慢性病或特殊情況可適當放寬。每張?zhí)幏铰樽硭幤泛投拘运幤凡坏贸^1日量，一類精神藥品不超過3日常用量，二類精神藥品不超過7日常用量。,（三）處方結(jié)構,前記 正