ct支氣管動(dòng)脈造影

1、螺旋CT支氣管動(dòng)脈造影在咯血病因診斷中的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,,2,目錄,1.前言2.材料與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,3,1、前言,老年大咯血是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一,該病死亡率較高。出血主要是由肺內(nèi)體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈（bronchial artery）損害所致，內(nèi)科藥物綜合止血治療難以奏效，常危及生命。,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,4,1、前言,尤其對(duì)于老年大咯血患者，因心

2、肺功能差及年齡較大等因素，不適應(yīng)手術(shù)治療時(shí)，選擇支氣管動(dòng)脈造影與栓塞止血治療具有很好的臨床價(jià)值。,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,5,1、前言,支氣管動(dòng)脈來(lái)自體循環(huán)，其開口部位、數(shù)量存在一定變異。多層螺旋CT技術(shù)的逐步應(yīng)用和不斷改進(jìn)，較以前的CT機(jī)比較，具有更好的空間分辨率和密度分辨率，這使得應(yīng)用CT進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影成為可能。,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,6,1、前言,CT支氣管動(dòng)脈造影，可以在進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞前為臨床提供患者支

3、氣管動(dòng)脈解剖變異的豐富信息。多層螺旋CT同時(shí)具有檢查迅速，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，所以日漸受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,7,2.材料與方法,2.1 研究對(duì)象：北京朝陽(yáng)醫(yī)院（京西院區(qū)）2008年1月至2010年5月間行 CT支氣管動(dòng)脈造影(Computed Tomography bronchial arteriography，CTBA)檢查的患者CT圖像資料。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,8,2.2 檢查設(shè)備,Li

4、ghtSpeed Pro16；hp workstation xw 8000；,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,9,2.3 掃描技術(shù),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,2.3.1掃描方法,行螺旋掃描，患者平臥，探測(cè)器數(shù)目為16排，掃描范圍自胸廓入口至心膈角水平。,10,2.3 掃描技術(shù),2.3.2掃描參數(shù)：層厚為1.25mm，螺距為0.938:1，進(jìn)床速度為18.75mm/rot。使用優(yōu)維顯370造影劑90~100ml，高壓注射器注藥速度3

5、.5~4.5ml/s。采用標(biāo)準(zhǔn)濾過(guò)算法進(jìn)行后處理。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,11,2.3 掃描技術(shù),2.3.3：資料分析按照標(biāo)準(zhǔn)濾過(guò)算法獲得圖像，支氣管動(dòng)脈成像技術(shù)主要采用：⑴容積重建（volume rendering，VR）；⑵多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；⑶最大密度投影((maximum intensity projection，MIP)。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,12,2.3

6、 掃描技術(shù),2.3.3：資料分析對(duì)后處理獲得的圖像資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察支氣管動(dòng)脈起緣、形態(tài)、走行、開口等情況，結(jié)合臨床癥狀和體征，得出診斷結(jié)論。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,13,3 結(jié)果,,3.1 支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn),3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動(dòng)脈的對(duì)比分析,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,14,3.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：,本例研究中，除3支分別與左鎖骨下動(dòng)脈、腹腔干、左膈下動(dòng)脈共干的支氣管動(dòng)脈外，其余104支（9

7、7.20%）均起自降主動(dòng)脈胸4～6水平。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,15,3.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：,右支氣管動(dòng)脈47支中，10支右支氣管動(dòng)脈起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主動(dòng)脈右側(cè)壁（63.83%），7支起源于降主動(dòng)脈前壁（14.89%），其中有14支右側(cè)支氣管動(dòng)脈發(fā)出了右側(cè)肋間動(dòng)脈分支（29.79%）。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,16,3.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：,左支氣管動(dòng)脈60支中，10支左支氣管

8、動(dòng)脈起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主動(dòng)脈前壁（65.00%），4支起源于降主動(dòng)脈右側(cè)壁（6.67%），4支起源于降主動(dòng)脈左側(cè)壁（6.67%），1支起源于左鎖骨下動(dòng)脈（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下動(dòng)脈（1.67%）。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,17,3.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：支氣管動(dòng)脈90％的分布類型為：Ⅰ型，左側(cè)兩支支氣管動(dòng)脈，右側(cè)一支；Ⅱ型，左右各一支；Ⅲ型，

9、左右各兩支；Ⅳ型，左側(cè)一支，右側(cè)兩支。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,18,3.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型,本例研究中，Ⅰ型9例（18.37%）；Ⅱ型36例（73.47%）；Ⅳ型2例（4.08%）；另外有2例為左側(cè)三支，右側(cè)一支（4.08%）。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,19,3.1.3 支氣管動(dòng)脈的走行,左支氣管動(dòng)脈多數(shù)走行于左主支氣管上緣和下緣，右支氣管動(dòng)脈多數(shù)走行于右主支氣管后緣和下緣。行程中支氣管動(dòng)脈緊貼支氣管管壁，并緊貼

10、肺動(dòng)脈壁，纏繞肺動(dòng)脈或支氣管走行。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,20,3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動(dòng)脈的對(duì)比分析,49位支氣管動(dòng)脈顯影的患者中，共有28位患者有可能導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈改變的病變，其中支氣管擴(kuò)張23人次（82.14% 23/28），肺結(jié)核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）?；紓?cè)（區(qū)）供血支氣管動(dòng)脈合計(jì)47支。健側(cè)（區(qū)）供血支氣管動(dòng)脈合計(jì)60支。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,21,3.2

11、.1 兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果,Levene方差齊性檢驗(yàn)，P=0.003＜0.01，兩組方差不齊。采用方差不齊條件下的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是，t=9.404，ν=74.058，P=0.000＜0.01。結(jié)果表明，兩組支氣管動(dòng)脈直徑的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患側(cè)支氣管動(dòng)脈直徑明顯增粗，大于對(duì)側(cè)。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,22,3.2.2 ROC曲線分析結(jié)果,本例研究，ROC曲線下面積為0.915，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.026，P=0.000＜0.01，95

12、％可信區(qū)間為0.865～0.965。ROC曲線下面積作為診斷試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度指標(biāo)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，一般認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)診斷試驗(yàn)，ROC曲線下面積在在0.9以上時(shí)診斷價(jià)值較高。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,23,3.2.2 ROC曲線分析結(jié)果,結(jié)果表明，支氣管動(dòng)脈直徑的增粗在咯血的病因診斷中診斷價(jià)值較高。ROC曲線分析結(jié)果同時(shí)顯示，當(dāng)選2.03mm作為診斷界點(diǎn)時(shí)，靈敏度為0.957，特異度為0.633；當(dāng)選2.535mm作為診斷界點(diǎn)時(shí)

13、，靈敏度為0.915，特異度為0.783。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,24,一例支氣管擴(kuò)張患者的CT軸位圖像。,,,25,該患者的支氣管動(dòng)脈造影MIP圖像。,,,26,該患者的支氣管動(dòng)脈造影VR圖像。,,,27,一例肺內(nèi)未見明確病變的患者支氣管動(dòng)脈像，雙側(cè)支氣管動(dòng)脈顯示纖細(xì)，走行平直,,,28,患者左肺上葉舌段有支氣管擴(kuò)張，右肺正常。圖像顯示左右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干，左側(cè)支氣管動(dòng)脈較右側(cè)明顯增粗。,,,29,患者左肺下葉支氣管擴(kuò)張的，圖

14、像顯示左右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干，左側(cè)支氣管動(dòng)脈較右側(cè)明顯增粗，走行迂曲。,,,30,4 討論,4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,31,4.1.1 支氣管疾病：,常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；較少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,32,4.1.2 肺部疾病：,常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見

15、的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲、肺動(dòng)靜脈瘺等。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,33,4.1.3 循環(huán)系統(tǒng)病變,較常見的是二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,34,4.1.4 其他,血液病（如血小板減少性紫癜、白血病等）。急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）。風(fēng)濕病（如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞?。７纬鲅I炎綜合癥，或氣管、支氣

16、管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,35,4.2 咯血出血的部位,最常見的是支氣管動(dòng)脈破裂，僅少數(shù)情況下為肺動(dòng)脈所致。行支氣管動(dòng)脈造影有利于發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的支氣管動(dòng)脈。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,36,4.2 咯血出血的部位,咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進(jìn)入支氣管腔內(nèi)，勾畫出支氣管形態(tài)。但絕大多數(shù)病例看不到直接征象，判斷出血常是根據(jù)間接征象：支氣管動(dòng)脈主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤樣擴(kuò)張以及支氣管－肺

17、動(dòng)脈分流，偶爾可以顯示支氣管動(dòng)脈瘤。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,37,4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,多層螺旋CT具有很高的密度分辨力,操作簡(jiǎn)便安全檢查速度快,很好的顯示支氣管動(dòng)脈的形態(tài)和解剖變異,三維重建技術(shù)任意角度顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理細(xì)節(jié),,,,38,4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì),本例研究所見右支氣管動(dòng)脈47支中，有14支發(fā)出了右側(cè)肋間動(dòng)脈分支（29.79%），發(fā)生率較高。,首都醫(yī)科大學(xué)附

18、屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,39,4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì),支氣管動(dòng)脈可由肋間動(dòng)脈與脊髓血管吻合，這種病例在臨床行支氣管動(dòng)脈介入治療時(shí)可對(duì)脊髓血管影響，造成脊髓損傷。術(shù)前的CT支氣管動(dòng)脈造影可以顯示患者支氣管動(dòng)脈的特殊變異，為臨床手術(shù)操作的安全性提供保障。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,40,4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì),CT支氣管動(dòng)脈造影可以顯示手術(shù)后支氣管動(dòng)脈的變化，為手術(shù)的療效提供影像學(xué)支持。在患者栓塞術(shù)后復(fù)查的圖像中，可以顯示栓塞遠(yuǎn)端支氣管

19、動(dòng)脈擴(kuò)張程度減輕，血管分支減少，走行變平直。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,41,一例右肺支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致咯血患者術(shù)前支氣管動(dòng)脈像：右側(cè)支氣管動(dòng)脈迂曲、增粗。,,,42,栓塞術(shù)后支氣管動(dòng)脈像：右側(cè)支氣管動(dòng)脈迂曲、增粗程度減輕。,,,43,5 結(jié)論,支氣管動(dòng)脈解剖學(xué)特征復(fù)雜，個(gè)體間差異很大。利用多層螺旋CT行支氣管動(dòng)脈造影，可以清晰的顯示支氣管動(dòng)脈的數(shù)目、起源、分布類型、走行及周圍毗鄰關(guān)系等；同時(shí)，還可以明確診斷發(fā)生病變、導(dǎo)致咯血的支氣管動(dòng)