6飲食與吸煙對藥品療效的影響

1、(二)飲食與吸煙對藥品療效的影響飲酒長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會(huì)造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對藥物的代謝遲緩(1)降低療效的實(shí)例①抗痛風(fēng)藥別嘌醇②服用抗癲癇藥苯妥英鈉③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪④使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。⑤平喘藥茶堿⑥抗癲癇藥卡馬西平(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①“雙硫侖樣反應(yīng)”：抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素

2、頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪。②可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用 。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。,③如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會(huì)加重藥物對胃腸黏膜的刺激。④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時(shí)加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可抑制呼吸中樞而致死。⑤服用呋喃唑酮1

3、周前后，即使只飲用少量酒，也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因?yàn)榍罢呖梢种凭凭x的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積．不能及時(shí)排出體外而引起中毒。⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時(shí)應(yīng)用⑦乙醇的肝藥酶抑制作用使得利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，肝損⑧甲氧氯普胺 加速胃排空，藥物血藥濃度增加，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；西咪替丁增加乙醇

4、吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛爾 引起心絞痛與心動(dòng)過速并加速普萘洛爾的代謝⑩苯海拉明 增加智能和運(yùn)動(dòng)的損害,喝茶對一些藥品療效的影響,咖啡、食醋、食鹽、脂肪、蛋白質(zhì)以及煙,葡萄柚汁,主要影響CYP3A4代謝，同時(shí)抑制其活性，因此通過CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會(huì)引起生物利用度增加1，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明顯相互作用，而對尼卡地平

5、、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響2，其他鈣通道阻滯劑 對S型維拉帕米的影響較R型明顯3，免疫抑制劑 升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥無顯著影響4，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性前藥，經(jīng)CYP3A4代謝產(chǎn)生活性，與葡萄柚汁同服引起藥物AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)5，鎮(zhèn)靜催眠藥 增加三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對阿普唑

6、侖無影響6，其他 同服明顯影響AUC和Cmax，的藥物包括特非那定、沙奎那韋、高甲醚、西沙比利。對奧美拉唑的代謝產(chǎn)物奧美拉唑砜的AUC減少,第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范,1.用藥差錯(cuò)的界定（1）用藥差錯(cuò)分類（2）用藥差錯(cuò)監(jiān)測2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范（1）處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容（2）處方調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因（3）處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理3.調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對原則和報(bào)告制度（1）調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制度（2）調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟（3）調(diào)配差錯(cuò)

7、的調(diào)查。（4）改進(jìn)措施,一、用藥差錯(cuò)的界定用藥差錯(cuò)分類1），由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)2），醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)3），醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)4），醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)2. 用藥差錯(cuò)監(jiān)測1）醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過藥師審核監(jiān)測2）藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過藥劑師雙人復(fù)核來監(jiān)測3）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，主要通過護(hù)士

8、雙人核對制來監(jiān)測，也可以有臨床藥師核對來監(jiān)測4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯(cuò),二、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范 (一)處方差錯(cuò)的表現(xiàn)處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯(cuò)；②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)；③藥品與其適應(yīng)證不符；④劑型或給藥途徑差錯(cuò)；⑤給藥時(shí)間差錯(cuò)；⑥療程差錯(cuò)；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品標(biāo)識差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫藥袋及其他。(二)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因引起處方差錯(cuò)的因素有：①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)

9、不熟練；②選擇藥品錯(cuò)誤；③處方辨認(rèn)不清；④縮寫不規(guī)范；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標(biāo)簽；⑩其他。,（三）處方調(diào)配差錯(cuò)的防范,三、調(diào)配差錯(cuò)的處理和報(bào)告,（一）藥品調(diào)配差錯(cuò)處理流程由患者在取藥窗口及時(shí)發(fā)現(xiàn)的發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即予以更換，并真誠道歉患者離開取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)出檔核對患者投訴的真實(shí)性，確認(rèn)是調(diào)配錯(cuò)誤后，具體分析和處理如下1）沒有服用錯(cuò)誤藥品，首先真誠道歉，取得患者諒解，將正確

10、藥品發(fā)給患者并收回錯(cuò)誤藥品2）錯(cuò)誤服用維生素。微量元素。OTC等藥品，且只服用一次，在賠禮道歉的同時(shí)，應(yīng)對患者耐心的解釋，告知患者錯(cuò)誤服用藥品但對其身體無傷害，將正確藥品發(fā)給患者并回收錯(cuò)誤藥品，對于服用兩次以上、患者有自覺臨床癥狀者應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生并給予積極治療,3）錯(cuò)服麻醉藥、強(qiáng)心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危要命時(shí)，根據(jù)患者自身癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應(yīng)來分析，確認(rèn)該藥對患者的傷害及損害程度，對于只服用一次且

11、超過5個(gè)半衰期、無明顯不適者，在賠禮道歉的同時(shí)將正確藥品發(fā)放給患者并回收錯(cuò)誤藥品。對于錯(cuò)誤服用2次以上，藥物代謝周期在5個(gè)半衰期之內(nèi)的，需詳細(xì)詢問患者目前癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生并請醫(yī)生給予相應(yīng)的診斷。在此期間，藥師要給予全力配合3. 差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的提示，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報(bào),（二）.調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告1.進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，報(bào)告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容(1)藥房是如何

12、發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的。2.確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過程、細(xì)節(jié)。3.經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。4.患者的處理。5.整改措施6.處理意見7.當(dāng)事人的文字說明8.處方的復(fù)印件。,（三）改進(jìn)措施。多選(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯(cuò)提出具體建議。(2)必要時(shí)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生。(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重

13、大差錯(cuò)的發(fā)生。(4)開展有針對性的培訓(xùn)。,第六節(jié) 藥學(xué)計(jì)算（非常重點(diǎn)）,1.給藥劑量的計(jì)算（1）老幼劑量的換算方法（2）藥物劑量單位換算2.濃度的計(jì)算（1）百分濃度計(jì)算（2）高濃度向低濃度稀釋（3）兩種濃度混和的換算（4）摩爾濃度的換算3.抗生素及維生素計(jì)量單位的換算（1）抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算（2）維生素類藥常用單位與質(zhì)量的換算4.藥物滲透壓計(jì)算（1）冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法（2）氯化鈉等滲當(dāng)量法,一、給藥劑量的計(jì)

14、算(一)老幼劑量的換算1．老年人用藥劑量的調(diào)整 60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的3／4初始劑量要更少，為成人劑量的1／2～l／3使用時(shí)可根據(jù)患者體質(zhì)、肝腎功能、藥物性質(zhì)等多方面因素酌情決定。 2．兒童用藥劑量的計(jì)算 (1)根據(jù)兒童年齡計(jì)算① 嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量／150（Fried’s 公式）②小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)／(年齡+12) （Young’s公式③其

15、他公式 1歲以內(nèi)用量=0.01X（月齡+3）X成人劑量 1歲以上用量=0.05X（月齡+2）X成人劑量 根據(jù)年齡計(jì)算用藥劑量的方法不太實(shí)用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些劑量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計(jì)算。,(2)根據(jù)兒童體重計(jì)算 ①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。 ②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計(jì)算。 小兒劑量＝成人劑量/70×小兒體重(kg)③

16、如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計(jì)算。1～6個(gè)月小兒體重(kg)=月齡×0．6+37～12個(gè)月小兒體重(kg)=月齡×0．5+31～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計(jì)算年長兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。,(3)根據(jù)體表面積計(jì)算 按體表面積計(jì)算劑量最為合理，適用于各個(gè)年齡階段 。此種計(jì)

17、算比較合理，但較為繁瑣，首先要計(jì)算兒童體表面積。體表面積=(體重×0．035)+0．1上式不適宜體重大于30kg的兒童，對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0．10m2。體重超過50kg時(shí)，則每增加10kg體重，體表面積增加0．10m2①若已知每平方米劑量，直接乘以個(gè)人的體表面積即可。②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計(jì)算。兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1．73m2(4)按

18、成人劑量折算表計(jì)算 按年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而較安全。表2-9 p49,(二)藥物劑量(重量、容量)單位與換算在藥品標(biāo)示物的劑量單位表示上，主要可進(jìn)行換算的重量單位有6級。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、納克（ng）、皮克（pg）。容積單位有3級，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、濃度的相關(guān)計(jì)算1．百分濃度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶質(zhì)重量(g)／溶液重

19、量(g)②重量比體積[％(g／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(g)／溶液體積(m1)③體積比體積[％(ml／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(ml)／溶液體積(m1),2. 摩爾濃度 摩爾濃度（mol/L)/L=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積（L）=溶質(zhì)質(zhì)量/溶質(zhì)摩爾質(zhì)量/溶液體積（L）3.比例濃度以1份溶質(zhì)質(zhì)量與溶液體積分?jǐn)?shù)的比例公式表示濃度，以1：x表示（x表示溶液的體積）。1：5000高錳酸鉀溶液，表示5000ml溶

20、液中包含1g高錳酸鉀4.百萬分濃度（ppm）1百萬份重量的溶液中所含溶質(zhì)的重量表示的溶液濃度，如1ppm即表示百萬分之一的濃度。1ppm的鉛溶液指鉛含量為百萬分之一的溶液。,2．高濃度向低濃度稀釋C濃×V濃=C稀×V稀V濃=C稀×V稀/C濃3．兩種濃度混合的換算例：治療需用10％葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)有5％和50％葡萄糖注射液，問如何配制解：設(shè)分取50％葡萄糖注射液x ml和5％葡萄

21、糖注射液(1000一x)ml列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000解方程得：x=111ml (1000一x)= 889ml,4．摩爾濃度的換算 (1) 百分濃度[%（g/ml）]和摩爾濃度（mol/L）(2) 百分濃度[%（g/ml）]和比例濃度（1:x）,2.需要密度進(jìn)行換算的公式1）各種百分濃度之間的換算%（g/ml)= % (g/g) x d溶液（溶液密度）%（g/ml)= % （m

22、l/ml) x d溶質(zhì)（純?nèi)苜|(zhì)密度）%（g/g)= % （ml/ml) x d溶質(zhì)2）重量百分濃度[%(g/g)]和摩爾濃度（mol/L),三、抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算（一）抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算理論效價(jià)：指抗生素純品的質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率, 一般有效部分的1μg作為1IU②原料含量標(biāo)示效價(jià)比理論效價(jià)低，因品種純度而異。（二）維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算①維生素A以視黃醇當(dāng)量(RE)表示，1u維生素A相當(dāng)于R

23、E0．344µg (0 3µg)。②維生素E以生育酚當(dāng)量表示，3 --6mg維生素E等于生育酚當(dāng)量5---10U。③維生素D 40000U=lmg。,四、溶液滲透壓的計(jì)算滲透壓是指兩中不同濃度的溶液被一種理想的半透膜隔開，只透過溶劑而不能透過溶質(zhì)，溶劑從低濃度向高濃度轉(zhuǎn)移，促使其轉(zhuǎn)移的動(dòng)力即滲透壓。正常血漿總滲透濃度為298mmol/L,臨床上規(guī)定等滲溶液濃度在280—310mmol/L。低于280的為低滲，靜

24、注時(shí)引起紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血；高于310的為高滲，靜注引起紅細(xì)胞失水皺縮1.冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法一般情況下，血漿或者淚液的冰點(diǎn)值為-0.52℃.任何液體達(dá)到這個(gè)溫度則為血漿、淚液的等滲溶液當(dāng)藥物1%溶液的冰點(diǎn)下降值知道時(shí)，配制等滲溶液所需藥量按照公式計(jì)算：W=0.52XV/(100Xb）。W：所需加入藥量；b：該藥1%冰點(diǎn)下降值；V：配備等滲溶液的體積當(dāng)藥物為低滲時(shí)，需要加入其它藥物調(diào)節(jié)等滲，公式：W=(0.52-b X c)X V/

25、(100 X b1) W:需要添加的其他藥物的量；b：主藥1%冰點(diǎn)下降值；c：主藥百分濃度；V：所配制溶液體積；b1：所添加藥物1%冰點(diǎn)下降值。常見藥物的1%冰點(diǎn)下降值可以查閱“藥物水溶液的冰點(diǎn)降低與氯化鈉等滲當(dāng)量表”。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.氯化鈉等滲當(dāng)量法指與1g的藥物成等滲的氯化鈉質(zhì)量。如硼酸的氯化鈉等滲當(dāng)量為0.47，即1g硼酸與0.47g氯化鈉產(chǎn)生相等的滲透壓配制等滲溶液所需的藥物可按照W=0.95% X V/E。W：配制等滲溶液所需加入的藥量；V配制溶液

27、的體積；E：1g藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量等滲調(diào)節(jié)劑的用量計(jì)算：W=(0.9-C X E) X V/100。 其中W：配制等滲溶液需加入的氯化鈉的量（g）；V：溶液的體積（ml）；E：1g藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量；C：溶液中藥物的百分濃度常用藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量值可查閱相關(guān)表格,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,