吸煙對(duì)慢性氣道炎癥指標(biāo)FeNO表達(dá)的影響.pdf

1、目的：
　　探討吸煙對(duì)慢性氣道炎癥FeNO表達(dá)的影響。
　　方法：
　　1.觀(guān)察2015年1月～10月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科就診的206例處于慢性氣道炎癥穩(wěn)定期的患者的臨床病歷資料。根據(jù)患者長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、喘息、特應(yīng)性病史及肺功能特點(diǎn)，分為慢性阻塞性肺?。?chronic obstructive pulmonary disease，COPD）組124例、哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征（Asthma and ch

2、ronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS）組37例、哮喘組45例。在健康查體的人群中，抽取40例樣本作為健康對(duì)照組。然后根據(jù)研究對(duì)象的吸煙情況，將上述人群劃分為吸煙者與不吸煙者。比較各組間的呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）值和肺功能指標(biāo)，同時(shí)比較各組內(nèi)吸煙、不吸煙者的FeNO值；并將每組吸煙者的吸煙指數(shù)及各

3、組的第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與FeNO值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　2.用FeNO值制作出哮喘組及ACOS組的受試者工作特征曲線(xiàn)，即ROC曲線(xiàn)（receiver operator characteristic curve），并計(jì)算出診斷哮喘以及ACOS的FeNO閾值，最后得出相關(guān)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
　　3.選取吸煙的并且處于

4、COPD穩(wěn)定期的51例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，并對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的跟蹤隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄并整理患者在隨訪(fǎng)半年期間的戒煙情況、是否有急性加重情況、并定期復(fù)查患者的呼出氣一氧化氮、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及慢性阻塞性肺疾病評(píng)分，即臨床上常用的 CAT（COPD Assessment Test）評(píng)分。根據(jù)各個(gè)患者隨訪(fǎng)過(guò)程中戒煙的具體情況，將其分成

5、戒煙組（隨訪(fǎng)期間已戒煙），和吸煙組（隨訪(fǎng)期間未戒煙成功），并對(duì)各組隨訪(fǎng)前后的FeNO、相關(guān)肺功能指標(biāo)（FEV1％、FEV1/FVC）以及CAT評(píng)分的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1. ACOS組與哮喘組的 FeNO值明顯高于 COPD組與對(duì)照組（32.6±9.9、37.6±10.9 vs18.7±9.8、14.4±4.3，F(xiàn)=68.082，P<0.05），而ACOS組與哮喘組、COPD組與對(duì)照組的FeNO值比較，

6、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.6±9.9 vs37.6±10.9， P>0.05）；（18.7±9.8 vs14.4±4.3，P>0.05）。
　　2. ACOS組、COPD組、哮喘組的FEV1%、FEV1/FVC均低于對(duì)照組，ACOS組、COPD組的FEV1/FVC顯著低于哮喘組（P<0.05），ACOS組、COPD組、哮喘組的FEV1%無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.各組患者的FeNO與FEV1%無(wú)明顯的相關(guān)關(guān)系

7、。
　　4. COPD組、ACOS組吸煙者 FeNO值均明顯低于不吸煙者（14.4±6.9 vs23.3±10.4，P<0.05）、（28.9±8.9 vs37.0±9.4，P<0.05），哮喘組、對(duì)照組吸煙者與不吸煙者FeNO值無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　5. COPD組吸煙指數(shù)與FeNO值呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.294，P<0.01），其它組吸煙指數(shù)與FeNO值則無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。
　　6.當(dāng)取FeNO截點(diǎn)2

8、3.5ppb診斷哮喘時(shí)，得到的敏感度為92%，特異度為97.5%，且對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別是97.6%和90.7%。當(dāng)取 FeNO截點(diǎn)25.5ppb診斷ACOS時(shí)，得到的敏感度為94.1%，特異度為40.0%。且對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別是100%和81.63%。
　　7.對(duì)51例處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行戒煙教育后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，20例戒煙組患者戒煙半年后的FeNO值高于戒煙前（19.5±5.3 VS15.2±4.5，P<0.0

9、5），CAT評(píng)分低于戒煙前（13.2±2.4 vs18.6±3.5，P<0.05），F(xiàn)EV1%、EFV1/FVC戒煙前后相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。25例吸煙組患者，其FeNO值及FEV1/FVC與隨訪(fǎng)前相比無(wú)顯著差異（P>0.05），F(xiàn)EV1%低于隨訪(fǎng)前（50.1±7.1 vs55.2±6.2， P<0.05），CAT評(píng)分高于隨訪(fǎng)前（22.3±2.5 vs18.2±2.8，P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.吸煙能

10、夠使COPD及ACOS患者的FeNO值降低，因此評(píng)估COPD吸煙患者的FeNO基準(zhǔn)值（即截點(diǎn)25ppb）應(yīng)酌情降低。
　　2.戒煙可在一定程度上升高COPD患者的FeNO值，還能有效的改善COPD患者的CAT評(píng)分。
　　3.將 FeNO應(yīng)用于哮喘的診斷，具有較高的特異度、靈敏度；而將 FeNO應(yīng)用于A(yíng)COS的診斷，雖然具有較高的靈敏度，但是特異度較差。
　　4. FeNO的檢測(cè)在診斷哮喘方面的作用明顯的優(yōu)于COPD，檢