第三講 頸、胸部應(yīng)用解剖

1、第三講 頸、胸部應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學張建華,一、頸部,頸部介于頭與胸、上肢之間。頸部可分為項部和固有頸部（一般所指的頸部）。以下論述的頸部，即固有頸部。,（一）觀察頸部分區(qū)和頸部三角,1.頸部分區(qū) （1）頸前區(qū) 1)舌骨上區(qū) 2)舌骨下區(qū) (2)胸鎖乳突肌區(qū) （3）頸外側(cè)區(qū),,2.頸部三角,（1）下頜下三角：二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間 （2）頦下三角：

2、二腹肌前、后腹與舌骨體之間,,（3） 頸動脈三角：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間 （4）肌三角：頸前正中線、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌上腹之間（5）枕三角：胸鎖乳突肌、斜方肌與肩胛舌骨肌下腹之間,（6）鎖骨上三角：鎖骨、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌下腹之間（7）鎖骨上小窩：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨之間。,（二）肌肉,1.頸闊肌起點：胸大肌筋膜和三角肌筋膜。止點：下頜骨下緣、腮腺咬肌筋膜。作用：緊張

3、頸部皮膚。神經(jīng)支配：面神經(jīng)頸支。,,2.胸鎖乳突肌起點：胸骨柄前面、鎖骨內(nèi)1/3上緣止點：顳骨乳突外面、上項線外1/3作用：一側(cè)收縮頭屈向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；二側(cè)同時收縮仰頭。神經(jīng)支配：副神經(jīng)、第2～3頸神經(jīng)前支。,,3.舌骨下肌群（1）肩胛舌骨肌起點：肩胛骨上緣、肩胛橫韌帶。止點：舌骨體外側(cè)半。作用：下拉舌骨。神經(jīng)支配：頸攀（C1~3）。,,（2）胸骨舌骨肌起點：胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)端后面。止點：舌骨體內(nèi)側(cè)半。作

4、用：下拉舌骨。神經(jīng)支配：頸攀（C1~3）。,,（3）胸骨甲狀肌起點：胸骨柄、第1肋后面。止點：甲狀軟骨板斜線。作用：下拉甲狀軟骨神經(jīng)支配：頸攀（C1~3）。,（4）甲狀舌骨肌起點：甲狀軟骨板斜線。止點：舌骨體與大角交界處。作用：下拉舌骨。神經(jīng)支配：舌下神經(jīng)。,4.舌骨上肌群,（1）二腹肌起點：乳突切跡。止點：下頜骨二腹肌窩。作用：降下頜骨上提舌骨。神經(jīng)支配：前腹：三叉神經(jīng)；后腹：面神經(jīng)。,,,（2）莖突舌骨肌

5、起點：莖突根部。止點：舌骨大角基部。作用：拉舌骨向后上方。神經(jīng)支配：面神經(jīng)。,（3）下頜舌骨肌起點：下頜骨內(nèi)面，頜舌線。止點：下頜舌骨肌縫，舌骨體。作用：拉舌骨向前上方。神經(jīng)支配：下頜舌骨肌神經(jīng)（三叉神經(jīng)）,,（4）頦舌骨肌起點：下頜骨頦棘。止點：舌骨體。作用：上提舌骨。神經(jīng)支配：舌下神經(jīng)。,5.頸深肌內(nèi)側(cè)群,（1）頸長肌起點：第3～6頸椎橫突，第5～7頸椎體。第1～3胸椎體。止點：寰椎前結(jié)節(jié)，第2～4頸椎體等

6、。作用：屈頸、側(cè)屈。神經(jīng)支配：第3～8頸神經(jīng)前支。,,（2）頭長肌起點：第3～6頸椎橫突止點：枕骨底下面作用：低頭、側(cè)屈。神經(jīng)支配：第1～6頸神經(jīng)前支。,6.頸深肌外側(cè)群,（1）前斜角肌起點：第2～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點：第1肋斜角肌結(jié)節(jié)。作用：一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配：第5、6頸神經(jīng)前支。,,（2）中斜角肌起點：第3～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點：第1肋上面中份。作用：一側(cè)

7、收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配：第5、6頸神經(jīng)前支。,,（3）后斜角肌起點：第5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點：第二肋。作用：一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第2肋。神經(jīng)支配：第5、6頸神經(jīng)前支。,（三）血管,1.動脈（1）頸總動脈1）頸外動脈①甲狀腺上動脈②舌動脈③面動脈④枕動脈⑤耳后動脈2）頸內(nèi)動脈,,,,（2）鎖骨下動脈,1）椎動脈2）甲狀頸干①甲狀腺下動脈

8、②肩胛上動脈③頸橫動脈：淺支、深支（肩胛背動脈）④頸升動脈3）胸廓內(nèi)動脈,,4）肋頸干①頸深動脈②最上肋間動脈,,,2.靜脈,（1）頸外靜脈（2）頸內(nèi)靜脈（3）鎖骨下靜脈,,,（四）神經(jīng),1.頸叢（1）位置：位于胸鎖乳突肌上部深面。（2）組成：由頸1～4脊神經(jīng)前支構(gòu)成。,,（3）分支1）皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)2）肌支：膈神經(jīng),,2.臂叢,（1）位置：位于鎖骨后面，鎖骨下動脈后上方。（2）

9、組成：由頸5～8脊神經(jīng)前支和胸1大部分構(gòu)成。,（3）分支：根、干、股、束。1）五根：C5、C6、C7、C8、T1（大部分）2）三干：C5、C6合成上干；C7構(gòu)成中干：C8、T1的大部分構(gòu)成下干。3）六股：上、中、下干各分前后股。4）三束：全部后股合成后束：上、中干的前股合成外側(cè)束；下干的前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束。,3.部分腦神經(jīng),（1）迷走神經(jīng)（2）副神經(jīng)（3）舌下神經(jīng),4.頸交感干,位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。由頸上、中、下交感神

10、經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支所組成。,,（五）頸部淋巴,1.下頜下淋巴結(jié)2.頸外側(cè)淺淋巴結(jié)2.頸外側(cè)深淋巴結(jié),,,（六）甲狀腺,呈“H”形，分為左、右葉和甲狀腺峽。,,,（七）喉、氣管和食管,1.喉和氣管：均為呼吸的通道。有軟骨、平滑肌、黏膜和結(jié)締組織等構(gòu)成。2.食管為食物通道，上接咽，下接胃。,二、胸部（一）乳房,1.位置：第2～6肋高度，淺筋膜淺、深層之間，胸肌筋膜表面，自胸骨旁線向外至腋前線。2.形態(tài)：青春期未授乳的乳房呈半球形。