胃腸科的業(yè)務學習

1、腸癌相關知識,胃腸外科 孫巖,定義,腸癌是位于升結腸、橫結腸和直腸的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。多發(fā)于30～50歲之間，男性較多見，男女之比為２-３：１。,腸癌四大高危人群,1 放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應提高警惕，一旦出現便血、下墜、排便習慣改變等直腸癥狀，就要及時進行腸鏡檢查。,腸癌四大高危人群,◆ 2遺傳，一個人的親屬中有大腸癌病人，則他

2、（她）在一定條件下有更多的機會發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時，家族中的每個成員都要定期接受相關檢查。,腸癌四大高危人群,◆ 3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級膽酸”的致癌物質，便秘就使這物質長期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細菌產生的毒素及被細菌酵解的有毒產物，由于便秘而長時間停留在腸腔，其對腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質的吸收對人體均有不利的影響。所以說便秘對大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。,腸癌四大高危人群

3、,◆4 三高一低，有如下飲食、生活習慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習慣；每天攝食次數過多；常吃燒烤食物；長期靜坐的工作狀態(tài)；長期無保護地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長期飲用咖啡等。,,,結腸癌臨床表現,（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現為大便次數增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現腹瀉與便秘交替現象。癌腫表

4、面破潰、感染等，會出現膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現腸梗阻時，痛感劇烈。,,,結腸癌臨床表現,（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現惡病質。,右半結腸癌　以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右

5、半結腸腸腔較寬大，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結腸癌　以腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。,左、右半結腸癌的比較,直腸癌臨床表現,直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大

6、便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。,病理 組織學分型,腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移。D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠 處器官轉移。,病理 擴散和轉移途徑,淋巴轉移（最常見） 血行轉移 直

7、接蔓延 種植轉移,腫塊型  　　　　 浸潤型   　　 潰瘍型,病理型態(tài)分型,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢　簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。,纖維結腸鏡檢,治療,結腸癌根治術：右半結腸切

8、除術 左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術,直腸癌根治術,Miles手術，Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人。,結腸癌根治術,直腸癌根治術切除范圍,,Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌,Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌,,,直腸癌根治術（Mile

9、s）,,,腹腔鏡手術在我院普外科已廣泛開展, 應用范圍逐漸擴大。我院已經開展腹腔鏡下乙狀結腸癌、升降結腸癌、直腸癌根治術, 患者手術痛苦少, 并發(fā)癥少, 住院周期短, 恢復快, 得到患者和普外科醫(yī)生認可。腸癌手術對于患者都是巨大的打擊, 術前、術后需要護士做好心理護理和生活護理。采取正確適時的護理方法, 會使患者在整個診療過程中取得最佳效果。,腸道準備：,,目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統腸道準備2、全

10、腸道灌洗 3、口服甘露醇法,傳統腸道準備,1、控制飲食　術前2～3天進流質。2、清潔腸道　術前2～3日口服緩瀉劑， 術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3、藥物使用　術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,口服甘露醇法,1、術前1D午餐后0.5~2H內口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產生的氣體遇到電刀可以產生

11、爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。,術前護理,護士應明確自己的角色, 在入院宣教過程中評估患者, 掌握更多的疾病信息, 為實施護理制定措施收集資料?；颊邔κ中g都會產生恐懼、焦慮心理, 尤其是老年人顧慮較多, 怕年紀大身體承受不住手術的打擊, 擔心對心肺慢性疾病帶來影響, 常常表現失眠、血壓升高、心率加快等癥狀,,術前護理,故術前護士要進行健康教育, 關心安慰患者, 詳細告知患者有關術前準備的重要性、手術知識、麻醉方式、術后配合、疼痛的處

12、理方法; 指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法, 減輕緊張心理。,術前護理,同患者溝通時用恰當的語言調動其積極心態(tài), 以接受疾病治療, 并向家屬告知疾病治療和護理事項, 用愛心、耐心、細心去精心護理, 以嚴謹的工作態(tài)度、高度責任心、熟練操作技能、細致的服務取得患者和家屬的配合, 增進護患和諧關系, 為手術順利進行打下良好的基礎, 使患者以最佳心態(tài)接受手術。,術后護理,一般護理: 保持呼吸道通暢, 麻醉未清醒時, 平臥頭偏向一側, 嚴

13、密觀察生命體征, 進行多功能監(jiān)測, 注意心電圖及血氧飽和度變化; 清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位; 術后切口疼痛可適當注射鎮(zhèn)痛劑; 加強術后營養(yǎng)支持, 保證每天補液量, 維持水、電解質平衡; 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內排氣, 拔除胃管后可飲水, 第2天進食流食, 如無腹脹, 第3天可進半流食, 1 周后進無渣飲食 。,骶前引流管的位置,并發(fā)

14、癥的預防及護理,1，預防肺部并發(fā)癥: 術后加強呼吸道護理, 鼓勵并協助患者床上活動, 定時翻身、拍背、咯痰, 確保呼吸道通暢, 必要時行霧化吸入。2，預防腸瘺: 妥善固定各種引流管, 觀察引流液性質、量、顏色, 并認真記錄出入量, 若發(fā)現有血性分泌物或黏液, 血壓下降等應考慮有內出血, 若腹腔引流物呈糞便樣, 應懷疑有腸瘺發(fā)生, 并及時報告醫(yī)生處理。,（三）結腸造口的護理,1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人

15、隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。,2、造口觀察,造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚,⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必

16、泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。,4、人造肛門袋使用,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋 造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門

17、袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋,5、飲食指導 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,6、造口并發(fā)癥的護理,（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用食指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死