第六章 老年人疼痛的照護

1、老年人疼痛的護理,第六章,掌握老年人疼痛的護理措施。理解疼痛的概念。理解老年人疼痛的原因及影響因素了解疼痛的機制,教學目標,一、疼痛的概念北美護理診斷協會（NANDA、1978）： “疼痛是個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受?！?第一節(jié) 疼痛的概述,國際疼痛研究會： “疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關?！?疼痛(pain)的定義 疼痛是伴隨現有的

2、或潛在的組織損傷而產生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。,,疼痛是個體防御機能遭破壞的一種 征象，是一種保護性防御反應。疼痛是一種主觀感受，是一種身心不 適的感覺。疼痛是一種生理與心理的綜合現象， 常伴有生理、心理和情緒反應。,二、疼痛的特征,痛感覺疼痛 生理反應 痛反應 行為反應 情緒反應,,,,據調查，在美國每年有15~2

3、0%的人群遭受急性疼痛，每年慢性疼痛患者占總人群的30%。65歲以上老年人80~85%至少存在一種容易誘發(fā)疼痛的疾患。國內資料表明，社區(qū)居住的老年人，疼痛發(fā)病率約50%。療養(yǎng)院的老年人，疼痛發(fā)病率70~80%，其中45%有持續(xù)性疼痛。廣州市老人院調查286人，平均年齡78.25歲，慢性疼痛71人，占24.8%。 老年人是疼痛的高發(fā)群體,三、根據發(fā)展現狀涉及疼痛診療項目1、急性疼痛：軟組織及關節(jié)急性損傷疼痛，手術后疼痛，產科疼

4、痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風。 2、慢性疼痛：軟組織及關節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經源性疼痛。 3、頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹后遺神經痛，椎間盤突出癥。 4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉移痛。 5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛。 6、相關學科疾病：早期視網膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。,（一）疼痛程度的分類 1. 微痛： 似痛非痛，常與其它感覺復合出

5、 現。如癢、酸麻、沉重、不適等。2. 輕痛：疼痛局限，痛反應出現。 3. 甚痛：疼痛較著，疼反應強烈。 4. 劇痛：疼痛難忍，痛反應強烈。,四、疼痛的分類,1. 鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛。 2. 銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛。,（二）疼痛性質分類,1. 鉆頂樣痛2. 暴裂樣痛 3. 跳動樣痛4. 撕裂樣痛 5. 牽拉樣痛 6. 壓榨樣痛,（三）疼痛的形式,（四）疼痛的機制,,,,,脊髓,,丘腦,,大腦皮質,,疼

6、痛,各種傷害性刺激,組織釋放致痛物質,游離神經末梢,傳入神經,（1）老年患者常有多種疾病同時并存，所以其中任 何一種疾病都可以解釋老年患者的癥狀。（2）老年患者的反應不敏感，而且他們的精神因素 也起很大的作用。所以，他們有時會較少地 訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素。（3）有些疾病的隱襲性可延誤診治，如不典型的心絞痛。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為 多見，如晚期癌癥。,（五

7、）老年人疼痛的特點,第二節(jié) 老年人疼痛的原因及影響因素,溫度刺激化學刺激 物理刺激病理改變心理因素,一、老年人疼痛的原因,年齡：是影響疼痛的重要因素之一社會文化背景：個人經歷：個性心理特征：情緒：注意力：疲乏,二、影響疼痛的因素,一、老年人疼痛的評估 （一）評估內容 1、疼痛的部位 2、疼痛的時間 3、疼痛的性質

8、 4、疼痛的程度 5、疼痛的表達方式 6、影響疼痛的因素 7、疼痛對老人的影響,第三節(jié) 老年人疼痛常用的評估方法,1、數字式疼痛評估法（NRS）2、文字描述式評定法（VDS）3、視覺模擬評定法（VAS）：是錯誤率最高 而首選率最低的量表4、面部表情疼痛量表（FPS-R）:最適合老年

9、 人疼痛評估的量表 綜合考慮各量表的錯誤率和首選率，適合老年人疼痛強度評估的量表依次為：FPS-R、VDS、NRS、VAS,二、疼痛評估的方法,6、疼痛描述語及描述語的區(qū)分量表（DDS） 分裂痛、穿刺痛、劇痛、絞痛、蟄痛等7、疼痛問卷表（MPQ） 將疼痛分為感覺類、情感類、評價類 三 個因素，1-5級評分。8、簡明疼痛問卷表（BPQ )

10、 將感覺、情感、評價三個因素分別量化。,9、疼痛行為測定法 反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆息等。 自發(fā)反應：如跛行、撫摸疼痛部位等。 功能限制和功能障礙：如靜止不動、過多 的躺臥等。 病人服藥的態(tài)度和頻率 希望引起別人注意的舉動 睡眠習慣的改變,疼痛行為量表,01 /21,無偶爾經常,3、因為疼痛每天

11、躺著的時間,01 /21,無偶爾經常,2、非語言性的 （呻吟、喘氣）,01 /21,無偶爾經常,1、語言性的,評分,行為表現,,,,,,,,,,,,,,01 /21,無偶爾經常,6、身體語言,01 /21,觀察不出影響輕度影響行走吃力行走,5、運動,01 /21,無輕微和/或偶爾嚴重和/或經常,4、臉部怪相,,,,,,,,,,,,10、其他的測定法 生理測定：心率、血壓、皮膚的電

12、活動、肌電圖和皮層的誘發(fā)電位 生化測定：通過神經內分泌的變化如 血漿中的皮質醇含量、血漿 中和腦脊液中的ß-內啡肽的 變化.,與疼痛有關的護理診斷Nursing Diagnosis Related to Pain,疼痛活動無耐力清理呼吸道無效

13、焦慮睡眠形態(tài)紊亂,一、減少或消除引起疼痛的原因二、緩解或解除疼痛三、心理護理四、促進舒適,第四節(jié) 老年人疼痛照護,止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經皮神經電刺激療法（TENS）,藥物止痛,診斷未明確前不隨便用藥 疼痛發(fā)生前給藥 觀察用藥后反應 及時停藥，避免成癮,PAC技術(Patient-Controlled Analgesia),在預定時間內控制系統(tǒng)允許病人根據自身需要自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物。,WH

14、O推薦的癌性疼痛三階梯療法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,非阿片類,弱阿片類,強阿片類,最痛,無痛,階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥,,物理止痛,應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此 外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。,針灸止痛,心理護理,建立信賴關系 尊重病人對疼痛的反應 介紹有關疼痛的知識 減輕心理壓力 分散注意力參加活動、聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法,提

15、高病人對疼痛的適應能力 (Promoting Patients’ Adaptation to Pain) 減輕心理壓力 相關知識的學習 分散注意力,促進舒適,幫助病人取用正確的姿勢、舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風設備、適宜的室內溫度等都是促進舒適的必要條件。,疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質量較好 一些疼痛的征象減輕或消失 疼痛病人能重新建立一種行為方式，