臨床操作技術(shù)規(guī)范胰腺的超聲檢查ppt課件

1、胰腺的超聲檢查,——臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲科,1,概述,胰腺是消化系實(shí)性腺體臟器，位于上腹膜后間隙的腎旁前間隙。二維灰階超聲是檢查胰腺最常用的機(jī)型。彩色多普勒超聲診斷儀能幫助了解胰腺后方血管的血流情況。在有條件可能使用彩色多普勒超聲檢查和診斷胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺彌漫性病變（急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病變、胰腺實(shí)性腫瘤。此外，行超聲檢查還需注意對(duì)胰腺及其周圍病變的鑒別，借以減少診斷的失誤。,2,一、胰腺超聲解剖,胰腺的毗

2、鄰：胰腺位于腹膜后，是一個(gè)無包膜的腹膜后臟器。橫跨1、2腰椎右側(cè)—十二指腸降部，右前方為膽囊左側(cè)—脾臟前面—胃后壁及網(wǎng)膜囊后面—腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜動(dòng)、靜脈 腎及腎血管,3,4,從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。①蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸變細(xì)，約占44%；②啞鈴形：胰腺的頭、尾粗而體部細(xì)，約占33%；③臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。,二、胰腺的形態(tài)：,5,蝌蚪形胰腺 啞鈴形

3、胰腺 臘腸形胰腺,6,【適應(yīng)癥】,1.胰腺炎癥（急性和慢性胰腺炎）。 2.胰腺囊性病變。 3.胰腺實(shí)性腫瘤。 4.胰腺外傷。 5.胰腺和周圍病變的鑒別。,7,【檢查方法】,1.胰腺檢查常采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對(duì)小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。 2.被檢查者體位取平臥位、側(cè)臥位和坐位以及立位。 3.探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)

4、輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。 4.在左第8～9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門脾靜脈旁觀察胰尾。 5.注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃與十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。 6.肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。 7.對(duì)于角胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者飲水500～600ml后在座位和右側(cè)臥位下檢查。,8,【檢查內(nèi)容】,1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。

5、0;2.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。 3.胰管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。 4.胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰臟器與胰腺關(guān)系。 5.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)弱及其對(duì)周圍器官的組織的影響。,9,【注意事項(xiàng)】,1.測(cè)量和判斷胰腺的形態(tài)和大小。 2.胰腺炎時(shí)胰腺腫大程度、實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。 3.判斷和測(cè)量胰管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。 4

6、.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量，囊壁的囊液情況。 5.發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實(shí)性腫瘤，確認(rèn)胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級(jí)和回聲均勻程度。 6.胰腺病變對(duì)胰腺后方血管的影響。 7.胰腺外傷時(shí)小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴(yán)重的胰腺破裂。 8.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。,10,胰腺的超聲測(cè)值,目前關(guān)于正常胰腺的超聲測(cè)值尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)作者以測(cè)量胰腺的厚度（前后徑）為標(biāo)準(zhǔn)。具體

7、方法：一．胰頭的測(cè)量1．選擇切面。胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰頭部顯示清楚；2．測(cè)量部位:在下腔靜脈的前方測(cè)量，測(cè)量一般不包括鉤突 3．正常參考值（成人）：≤2.5二．胰體的測(cè)量1．選擇切面：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰體部顯示清楚：2．測(cè)量部位：在腹主動(dòng)脈的前方垂直線進(jìn)行測(cè)量。3．正常參考值（成人）：≤2.0cm三．胰尾的測(cè)量1．選擇切面：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰尾部顯示清楚：2測(cè)量部位：在腹主動(dòng)脈的左緣或脊柱左緣進(jìn)行測(cè)量；3．正常參考

8、值（成人）：≤2.0cm,11,成人胰腺長(zhǎng)12-15cm寬3-4cm厚1.5-2.5cm,,,Caput of Pancreas,正常值：胰頭﹤2.5cm胰體尾﹤2cm,胰腺大小：,12,胰腺測(cè)量：,切面：上腹部橫斷獲得胰腺的縱斷圖像方法：在胰頭、體、尾測(cè)量處作垂直測(cè)量。,IVC前方測(cè)量胰頭AO前方測(cè)量胰體AO或脊柱左緣測(cè)量胰尾,13,正常年輕人胰腺及毗鄰,14,回聲較肝臟稍高,15,16,17,正常老年人胰腺,18,感