靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范ppt課件

1、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》——國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀踐行標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改善靜療質(zhì)量1來(lái)源2編制背景制定全國(guó)統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛來(lái)源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說(shuō)明3編制背景權(quán)威：全國(guó)11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家會(huì)議法為主、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及函詢的

2、方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍符合國(guó)情：對(duì)全國(guó)15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過(guò)10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說(shuō)明4臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐主要依據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說(shuō)明51.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基

3、本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要6范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZT213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WST313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）范圍和規(guī)范性引用文件71.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要8靜脈治療（infusiontheraPy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、

5、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語(yǔ)和定義9術(shù)語(yǔ)和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherallyedcentralcatheter)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管輸液港（imPlanta

6、blevenousaccessPt）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座10術(shù)語(yǔ)和定義無(wú)菌技術(shù)（asePtictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38

7、℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。11術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢（sPill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)

8、境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。121.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要13CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyedcentralcat

9、heter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PT：輸液港（implantablevenousaccesspt）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)?縮略語(yǔ)141.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要15基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜

10、脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfum3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心2）中完成配液空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfum311來(lái)源：2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》；2輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則16標(biāo)準(zhǔn)5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)

11、與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成基本要求17標(biāo)準(zhǔn)5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。解讀護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S15基本要求181.范圍2

12、.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要1966.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序20基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、

13、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則21基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置2置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)1輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程21來(lái)源：20

14、11版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S14；2來(lái)源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P19、P522標(biāo)準(zhǔn)6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WST313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于

15、0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。基本原則23標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作，保障消毒效果并減少消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激?；驹瓌t2466.16.26.36.46.56.66.76.8

16、操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序25標(biāo)準(zhǔn)6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作前評(píng)估26標(biāo)準(zhǔn)6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈

17、炎保證充分的血液回流操作前評(píng)估27標(biāo)準(zhǔn)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀于4h謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標(biāo)本靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsmL的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽1頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥2

18、1來(lái)源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17；2來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33操作前評(píng)估28標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者1于1治療周期：通常為少于1周的治療適用于輸血：用于成人的1424G和用于兒童和新生兒的2224G的

19、外周靜脈短導(dǎo)管通常可以用于血液或者血液制品的輸注2操作前評(píng)估29標(biāo)準(zhǔn)6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。操作前評(píng)估3066.16.26.36.46.5

20、6.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序31標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，

21、送外套管入靜脈松止血帶；e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。穿刺32標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺33d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次

22、性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。穿刺34標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45～90，對(duì)患者在操

23、作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；穿刺35標(biāo)準(zhǔn)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端

24、位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。穿刺36標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管

25、。穿刺3766.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序38標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈注射39標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.

26、2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈輸液40標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3

27、.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。PN41標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血參

28、見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》密閉式輸血4266.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序43標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性

29、專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管維護(hù)44靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀ACL：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來(lái)評(píng)估導(dǎo)管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置來(lái)源：2011版INS《輸液治

30、療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S25、5245靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無(wú)菌產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。應(yīng)使用不含防腐劑的的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。抑制細(xì)菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對(duì)于成年人，24小時(shí)它的劑量不應(yīng)超過(guò)30毫升）來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S25、5246標(biāo)準(zhǔn)積26.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延

31、長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100Uml，PICC及CVC可用0～10uml。解讀沖洗導(dǎo)管最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍(PICC（4Fr）延長(zhǎng)裝置容積2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每23天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)

32、肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S52、53靜脈導(dǎo)管維護(hù)47標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6連接PT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7PT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。靜脈導(dǎo)管維護(hù)48標(biāo)準(zhǔn)6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次

33、，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈導(dǎo)管維護(hù)4966.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序50標(biāo)準(zhǔn)6.6.1輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制

34、劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用51標(biāo)準(zhǔn)6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液

35、前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用5266.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序53換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。每7換16.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部

36、分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。54解讀疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。當(dāng)外周血管通路更換位置，或放

37、置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S48輸液（血）器及輸液附加裝置的更換5566.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除操作程序56標(biāo)準(zhǔn)6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈

38、導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。導(dǎo)管的拔除57解讀當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置

39、的血管通路裝置來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S49導(dǎo)管的拔除581.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要59標(biāo)準(zhǔn)7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2藥物滲出

40、與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則60標(biāo)準(zhǔn)7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。

41、7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則61標(biāo)準(zhǔn)7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，

42、并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則621.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要63標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZT213執(zhí)行。解讀6.1血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量

43、少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。6.3.2采取工程控制措施將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開，采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。表C.1血源性傳染病風(fēng)險(xiǎn)控制效果一覽表調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少少71%。來(lái)源：GBZT2132008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則職業(yè)防護(hù)64標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZT213執(zhí)行。解讀脈護(hù)士

44、應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈短導(dǎo)管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管，給藥裝置，外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處。來(lái)源：2011版INS指南S28，S33職業(yè)防護(hù)658.2抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)

45、目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)66職業(yè)防護(hù)8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。8.2.6抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以