母嬰阻斷技術(shù)培訓(xùn)ppt課件

1、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝 母嬰傳播技術(shù)培訓(xùn),1,梅毒、艾滋病、乙肝孕產(chǎn)婦及暴露兒童的治療,2,一、梅毒（一）孕產(chǎn)婦感染現(xiàn)狀（二）規(guī)范治療（三）梅毒暴露兒童治療二、阻斷HIV母嬰傳播的措施三、乙肝母嬰傳播干預(yù),內(nèi)容,3,達(dá)到90%以上的治療目標(biāo)還有很長(zhǎng)的差距。,雖然高于孕產(chǎn)婦治療，但達(dá)到90%以上的治療目標(biāo)也有很長(zhǎng)的差距。,4,2012-2016平頂山市梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率,5,無(wú)論梅毒感染多長(zhǎng)時(shí)間， 都有通過(guò)胎

2、盤(pán)引起先天梅毒的可能,6,孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦,選用 一 種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查,采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（ 如 RPR或 TRUST等 ）,陽(yáng)性反應(yīng)采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢,陽(yáng)性反應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢,陰性反應(yīng)報(bào) 告 “非 梅 毒 螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性,陰性反應(yīng)報(bào) 告 “梅 毒 螺

3、 旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性,陰性反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng),陰性反應(yīng),診斷梅毒感染進(jìn)行傳染信息報(bào)告,孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理,既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒,出,現(xiàn),孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理,孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理,療療毒血量,程；螺清檢,1次陽(yáng)性結(jié)果,給的進(jìn)旋學(xué)測(cè),予規(guī)行體試和,兩范非抗驗(yàn)隨,個(gè)治梅原定訪,立即給予孕婦一個(gè)

4、療程的治療每 月 進(jìn)行非梅毒螺 旋 體抗原血清學(xué) 試 驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三 個(gè) 月,三次檢測(cè),繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健,繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健,住院分娩 ， 產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理,結(jié)果均為陰性,采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 試驗(yàn)等）,7,TPPA+ 提示既往感染梅毒、極早期梅毒、部分晚期梅毒 立即給予孕婦一個(gè)療程的治療 每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗

5、原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月 出現(xiàn)一次陽(yáng)性結(jié)果診斷梅毒感染 上報(bào)信息的同時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,什么情況下要治療？,8,三個(gè)條件1、應(yīng)用足量青霉素治療2、孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；3、第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。,什么是規(guī)范治療？,9,規(guī)范治療的目標(biāo)人群,TPPA+和RPR+,10,治療藥物選擇,推薦方案孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開(kāi)始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀

6、部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。,11,,青霉素！青霉素！青霉素！,不主張用頭孢曲松、紅霉素；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素,12,治療時(shí)期,1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分

7、娩前一個(gè)月完成。,13,治療時(shí)期,3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4. 治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。,14,妊娠早期治療：使胎兒不受感染 妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 94.7%-99.1%通過(guò)宮內(nèi)治療可以阻斷。,15,注意事項(xiàng),同時(shí)滿(mǎn)足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期

8、進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。,16,注意事項(xiàng),2. 芐星青霉素治療期間，若出現(xiàn)以下情況，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。中斷治療超過(guò)1周；采用其他方案進(jìn)行治療；每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日。,17,注意事項(xiàng),3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度

9、上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。,18,注意事項(xiàng),4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。,19,吉海反應(yīng),是對(duì)被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛；* 通常發(fā)生于治療開(kāi)始后的24小時(shí)內(nèi)；* 孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40%，早期梅毒治療后常見(jiàn)；* 可引起早產(chǎn)或

10、胎兒宮內(nèi)窘迫；* 無(wú)特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液；* RPR1:32以上者，治療前強(qiáng)的松5mg,4次/d,可減輕。,20,1．預(yù)防性治療對(duì)象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生新生兒；孕期接受過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的新生兒。,梅毒暴露的新生兒的處理,21,2. 預(yù)防性治療方

11、案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。,,22,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪---3、6、9、12、15、18月，直至排除或診斷先天梅毒 詳見(jiàn)下圖。,23,24,先天梅毒的診斷,1、兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；2、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試

12、驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；4、出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；5、18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。,25,（一）先天梅毒患兒的治療方案1. 腦脊液正常者： 芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。2. 腦脊液異

13、常者，可選擇以下任意一種藥物：（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。,先天梅毒的治療,26,（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。 治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3. 如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。,27,梅毒暴露藥物治療方案,28,再次強(qiáng)調(diào),Lo

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15、t aliquip,29,阻斷HIV母嬰傳播的措施,30,母嬰傳播可以發(fā)生在從懷孕到產(chǎn)后母乳的任何一個(gè)環(huán)節(jié),,垂直傳播可以發(fā)生在懷孕，分娩和產(chǎn)后母乳任何一個(gè)環(huán)節(jié)阻斷工作應(yīng)集中在三大時(shí)期中持續(xù)進(jìn)行并不是所有HIV陽(yáng)性母親都會(huì)將病毒傳播給嬰兒如果不采取措施，傳播率為20%-45%,傳播時(shí)間,31,我國(guó)阻斷HIV母嬰傳播的措施,普及HIV檢測(cè)服務(wù)及告知病情；給予HIV陽(yáng)性孕婦一系列孕期保健和相關(guān)支持的服務(wù)；縣、鄉(xiāng)、衛(wèi)生院的婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)都

16、能承擔(dān)相應(yīng)的阻斷工作； 首診負(fù)責(zé)制！,32,預(yù)防HIV母嬰傳播的方法,,,,33,阻斷HIV母嬰傳播的最佳時(shí)機(jī),任何時(shí)候，只要確診孕婦感染了HIV，及時(shí)上治療，越早越好；HIV感染的孕婦，抗病毒治療是持續(xù)至終身的。,34,HIV感染孕婦的抗病毒治療(國(guó)家免費(fèi)ART指南 第四版）,如果孕婦出現(xiàn)Hb≤90g/L，或者基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT（齊多

17、夫定）?？墒褂肨DF（替諾夫韋）替換AZT，使用TDF的HIV感染者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。** 獲得LPV/RTV（洛匹那韋/利托那韋）有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用EFV（依非韋倫），但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用EFV （依非韋倫）在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無(wú)需停藥。,更新,35,孕婦抗病毒治療的注意事項(xiàng)（1）,孕婦一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，需立即啟用抗病毒治療已

18、經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療的女性通?？梢栽谡麄€(gè)妊娠期間繼續(xù)使用當(dāng)前的治療方案（包括妊娠前3個(gè)月）妊娠前3個(gè)月避免使用EFV （依非韋倫） ，如果已經(jīng)使用EFV （依非韋倫）方案，妊娠3個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)懷孕，可不更換EFV （依非韋倫） 在孕婦對(duì)AZT（齊多夫定）不耐受時(shí)，可以選用TDF（替諾夫韋） 。對(duì)于HIV和HBV雙重感染孕婦，需首選TDF+3TC： TDF（替諾夫韋）+拉米夫定,36,孕婦抗病毒治療的注意事項(xiàng)（2）,分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種

19、嬰兒喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無(wú)需停藥。對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。妊娠期間尤其在妊娠的前3個(gè)月的早孕反應(yīng)，可能會(huì)影響ART(艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)的依從性。如果持續(xù)嘔吐影響抗病毒藥物應(yīng)用，請(qǐng)咨詢(xún)HIV治療專(zhuān)家。SMZco（復(fù)方磺胺甲噁唑分散片）的預(yù)防性治療原則同其他HIV感染者。,37,,產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng),提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋

20、病的最安全的一種選擇,嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過(guò)嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi),混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大,,,38,嬰幼兒和兒童的檢測(cè),39,嬰兒的預(yù)防治療（WHO 2016）,新,新,40,高危新生兒的定義,–母親確定HIV感染，且生產(chǎn)時(shí)抗病毒治療不足4周；–母親確定HIV感染，在生產(chǎn)前4周時(shí) HI

21、V RNA>1000;– 母親在孕期或哺乳期感染; – 在產(chǎn)后第一時(shí)間確定感染，產(chǎn)前有或沒(méi)有HIV檢測(cè)陰性結(jié)果,41,嬰兒預(yù)防用藥劑量,42,嬰兒預(yù)防用藥劑量,嬰兒體重<2000g時(shí)，妊娠期35周以上，應(yīng)按照 mg/kg計(jì)算劑量， NVP（奈韋拉平）起始劑量建議為 2mg/kg,一天1次；AZT （齊多夫定）劑量為4mg/kg，一天2次妊娠35周以?xún)?nèi)的早產(chǎn)兒，預(yù)防用藥劑量應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從專(zhuān)家的指導(dǎo)意見(jiàn)母乳喂養(yǎng)，給予NVP（

22、奈韋拉平）10或15mg/天治療6周；若為人工喂養(yǎng)，推薦給予NVP（奈韋拉平）或AZT （齊多夫定）治療4-6周在特殊情況下應(yīng)考慮延長(zhǎng)治療至12周。如：母親雖然接受過(guò)抗病毒治療但未獲得病毒抑制，或嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)受到HIV暴露且正在母乳喂養(yǎng),43,44,44,新生兒艾滋病核酸檢測(cè)及服務(wù)流程,44,“母嬰阻斷治療給了艾滋病患者正常生活的希望，不僅是技術(shù)突破，也是愛(ài)的傳播…”,45,乙肝母嬰傳播干預(yù),46,乙肝母嬰傳播干預(yù),乙肝表面抗原陽(yáng)性

23、要查乙肝兩對(duì)半和肝功能； 有條件的要檢查乙肝病毒載量（HBV DNA）； 必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病醫(yī)院； 孕婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播作用。,47,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù),所有HBV暴露嬰兒都應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位； 同時(shí)按規(guī)范完成3劑乙肝疫苗注射：出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月； 新生兒正規(guī)主被動(dòng)免疫預(yù)防后，不管孕婦HBeAg狀態(tài)如