母嬰傳播ppt課件

1、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播現(xiàn)況和進展,王愛玲中國疾病預防控制中心婦幼保健中心2016年5月 北京,中國：每年有多少嬰兒處于危險中？,2024/3/9,2,1 世界衛(wèi)生組織/疾病預防控制中心 GTP，2008。2 全球消除先天梅毒：依據(jù)和行動策略。世界衛(wèi)生組織，2007。3 西太區(qū)通過免疫接種控制乙肝的區(qū)域規(guī)劃。世界衛(wèi)生組織，2007。,整合預防母嬰傳播服務干預效果,綜合和及時的預防母嬰傳播干預措施能夠：將艾滋病母嬰傳播幾

2、率降低到 < 2%*消除梅毒的母嬰傳播將乙肝母嬰傳播幾率降低到 < 5%切實降低艾滋病母嬰傳播率受很多因素影響，包括提供iPMTCT服務的具體措施和時間以及母親的病毒載量等,什么時候會發(fā)生母嬰傳播?,準確的危險程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風險取決于母親感染梅毒的時間，或者母親感染梅毒時所處的孕期嬰兒應在出生后12小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補充試驗,CD4細胞計數(shù),病毒載量,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦的干預,抗病毒用藥,安全助產(chǎn),喂養(yǎng)指導,,,,,,,,,,,,,,,,,HIV（-）兒童,檢測,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在哪查？什么時間查？怎么查？陰性/陽性處理？,快簡單方便準確便宜,檢測進展,在門診病毒載量監(jiān)測，評價ART效果,HIV感染孕產(chǎn)婦,抗病毒用藥用什么藥？什么時間開始？結束？可能出現(xiàn)的副反應？如何處理？相關檢測？,WHO 指南逐漸發(fā)展，優(yōu)化母嬰阻斷抗病毒治療

5、方案,2001,2006,2010,2004,逐步實現(xiàn): 更加有效的ARV方案，覆蓋整個母嬰傳播危險階段，為了母親健康使用抗病毒治療,2013,2024/3/9,9,實施方案不斷完善,2002年《預防艾滋病母嬰傳播項目試點實施方案》,2003年《預防艾滋病母嬰傳播項目試點實施方案（修訂版）》,2004年《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》,2008年《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（修訂）》,5省8個試點,全國271縣,1

6、5省85個縣,,,,,,,全國333個縣,,全國453縣,全國1156縣,全國1638個縣,,2001年 2003年 2004年 2005年 2007年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點,2011年《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》,,全國,《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015年版)》,AZT+3TC+LPV/rT

7、DF+3TC+EFV,抗病毒藥物的副作用,11,2024/3/9,安全助產(chǎn),分娩方式？剖還是不剖注意哪些？,,12,喂養(yǎng)指導,人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng),,13,HIV感染母親所生兒童,抗病毒用藥隨訪與檢測生長發(fā)育監(jiān)測免疫接種。。。,,14,HIV感染母親所生兒童,42天,3個月,12個月,18個月,早期診斷率,抗體檢測率隨訪率,抗體檢測,早期診斷,HIV母嬰傳播率,發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確認感染,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,規(guī)范用藥,安全助產(chǎn),兒童檢測與診斷,滴度觀察,先天梅毒的報告發(fā)病率,,方法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗流程,梅毒血清學檢測,孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療檢測兒童預防性治療隨

9、訪與檢測診斷,梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,先天梅毒的診斷,梅毒暴露嬰兒符合下述任一點： （1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體

10、抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。,19,預防乙肝母嬰傳播,減少出生人口的乙肝感染,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能等，進行綜合評估提供咨詢和營養(yǎng)指導進行治療評估進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，如有必要，提供相應咨詢與治療免疫：無需給母親注射乙肝免疫球蛋白無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗,重點：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時

11、內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,21,暴露嬰兒的管理（1）,做好住院分娩的準備給予所生嬰兒預防母嬰傳播乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100國際單位（最好是12小時內(nèi)，越早越好）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當?shù)碾S訪,22,暴露嬰兒的管理（2）,所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應給予：按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6

12、個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果,23,抗病毒治療治還是不治？,進展,2024/3/9,5省8個試點,全國271個縣,15省85個縣,,,,,,全國333個縣,,全國453個縣,全國1156個縣,全國1638個縣,,納入重大公共衛(wèi)生服務項目,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作發(fā)展歷程,2001年 2003年 2004年 2005年 2007

13、年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點,,全國所有孕產(chǎn)婦及所生兒童,,率先在全球提出整合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播策略,中央財政支持在全國重點地區(qū)開展,感染孕產(chǎn)婦全部覆蓋,整合預防母嬰傳播工作,第十屆亞太地區(qū)聯(lián)合國預防艾滋病與梅毒母嬰傳播高層論壇,,,挑戰(zhàn)與應對,聯(lián)合國千年發(fā)展目標（MDG）,降低兒童死亡率改善產(chǎn)婦保健與艾滋病、瘧疾和其他疾

14、病做斗爭,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,可持續(xù)發(fā)展目標（SDG）,減少孕產(chǎn)婦死亡消除可預防的新生兒和 兒童死亡消除傳染性疾病的流行,,,,,消滅兒童感染的綜合措施,,2024/3/9,31,進 展,功能性治愈母嬰傳播消除認證,“l(fā)ess than one infected cell per 1.4 billion [CD4] cells.”140億CD4細胞中不到一個被HIV,蒂莫西·雷·布朗是一名美

15、國白血病患者，并同時患有艾滋病。2007年他來到柏林找到了胡特醫(yī)生。胡特醫(yī)生是一名腫瘤病和血液病專家，現(xiàn)工作于德國西南部的海德堡大學。胡特說當時布朗的狀態(tài)非常不好，病情正在惡化，幾乎已經(jīng)到了死亡的邊緣。隨即胡特做出一個決定：進行骨髓移植，先治白血病。結果卻出人意料，經(jīng)過3年來的臨床觀察，這次移植同時治愈了布朗的艾滋病。,柏林病人,2024/3/9,33,HIV“治愈”定義,完全治愈：體內(nèi)完全清除可復制的病毒A sterili

16、zing cure would involve total elimination of all replication-competent HIV from the body.功能性治愈：病毒未完全清除，不治療、不復制、不進展Functional cure, the virus may not have been completely eliminated but no HIV replication is detectable

17、and individuals experience no disease progression in the absence of antiretroviral treatment.緩解： 不治療、病毒低水平(<50 copies/mL)Remission, the latest definition to enter the HIV cure dialog, refers to control of HIV viral

18、load at low levels (such as below 50 copies/mL) in the absence of treatment.,2024/3/9,34,治愈的方法,“Shock and Kill”休克和殺滅Stem Cell Transplantation柏林病人 √波士頓病人 xExtremely Early Treatment密西西比兒童長灘兒童其他,2024/3/9,35,“密西西比嬰兒”2

19、010年出生在美國，其HIV測試呈陽性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療。醫(yī)生在她出生30個小時后使用3種抗逆轉錄病毒藥物進行治療，使其血液中病毒數(shù)量明顯減少，并在一個月后降到常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的程度。當這名女童18個月時停止用藥，并在隨后的27個月中HIV檢測結果呈陰性。2013年3月，醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”，即體內(nèi)HIV被完全抑制，機體免疫功能正常。去年10月，醫(yī)生進一步宣布她“也許被治愈”。,,,36,2024/3/9,十

20、二五重大專項,時間：2015-2018年經(jīng)費：1704萬元,37,2024/3/9,消除HIV和梅毒母嬰傳播的確認亞太地區(qū)的工作機制和策略（1） WHO，Ying-Ru Lo,2014年，WHO發(fā)布HIV和梅毒EMTCT確認全球標準和過程,亞太地區(qū)的工作機制和策略,工具：數(shù)據(jù)質量檢查表和影響評價實驗室質量評價工具人權和社區(qū)參與,古巴認證的時間表,2015年6月30日世界衛(wèi)生組織宣布古巴為第一個消除HIV和梅毒母嬰傳播的

21、國家,實施過程：2014.12-2015.9,在衛(wèi)生部的組織下，建立國家確認委員會和4個工作組：工作組1: 數(shù)據(jù)確認工作組工作組2: 人權工作組工作組3:實驗室確認工作組工作組4:亞國家級 EPTCT 工作組國家確認委員會和4個工作組定期組織會議。,泰國的經(jīng)驗,推進整合的預防母嬰傳播策略完善工作網(wǎng)絡，提高基層服務能力規(guī)范服務質量，“早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早干預”促進預防母嬰傳播服務公平性重點關注邊遠、貧困、少數(shù)民族地區(qū)以及