治療乙肝新動(dòng)向抗hbv綜合療法ppt課件

1、抗HBV綜合療法,1,,世界權(quán)威學(xué)術(shù)雜志《科學(xué)》曾有研究報(bào)告指出：乙肝之所以久治不愈、患者免疫系統(tǒng)不能有效清除病毒、產(chǎn)生免疫耐受，是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在免疫功能的缺陷;病毒侵犯肝臟細(xì)胞，并在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，造成肝臟炎癥的同時(shí)引起肝臟的慢性纖維化，最終發(fā)展成為肝硬化和肝癌。,2,,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)系、中國工程院莊輝教授更加形象地描述：“慢性乙肝是一場機(jī)體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的戰(zhàn)爭，雙方慘烈廝殺后，給肝臟留下斷壁殘?jiān)勾笈渭?xì)胞受損、

2、死亡。為此，要清除潛伏在細(xì)胞內(nèi)的病毒、緩解和減輕肝臟的炎癥，增加自身免疫細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)的功能、進(jìn)行免疫重建是關(guān)鍵。令人振奮的是，如今，三位科學(xué)家在免疫學(xué)上的突破性研究為肝病治療揭示了新的方向。特別是斯坦曼對于免疫系統(tǒng)中DC細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)及其在適應(yīng)性免疫反應(yīng)(即以自身調(diào)控方式適應(yīng)并清除體內(nèi)微生物)過程中的作用，使得DC細(xì)胞治肝技術(shù)獲關(guān)注。,3,病毒性肝炎包括幾種： 甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝。其中乙肝、丙肝最為

3、常見。,4,一、乙肝的危害,5,（一）乙肝的發(fā)病情況,全球60億人口，約1/3人曾經(jīng)被感染過。3.5億人為慢性乙肝，全球每年約有100萬人死于乙肝病毒感染后所引起的肝衰竭、肝硬化和肝癌。全球平均每30秒鐘就有1人死于乙肝和丙肝。我國是乙肝大國，是乙肝高發(fā)地區(qū)，尤以東南沿海一帶發(fā)病率最高。,6,（二）乙肝病毒的小常識,乙肝肝炎是由乙肝病毒引起的，乙肝病毒一下簡稱HBV，它是肝細(xì)胞的寄生蟲，它是一種嗜肝性病毒，通俗的講：這種病毒很喜歡肝臟

4、，和肝細(xì)胞有一種親和力，原因就是肝內(nèi)含有豐富的酶系統(tǒng)，病毒在肝臟酶的幫助下進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，在其中繁殖、復(fù)制，因此說肝臟是乙肝病毒最理想的繁殖地。,7,（二）乙肝病毒的小常識,肝細(xì)胞膜有乙肝病毒的受體（它是一種蛋白質(zhì)），這種蛋白質(zhì)受體很容易與HBC結(jié)合，我們稱這種受體為“鎖孔”，只有乙肝病毒才有開這個(gè)“鎖孔”的鑰匙，進(jìn)入肝細(xì)胞在其中繁殖、復(fù)制、包裝，成熟后，放出肝細(xì)胞，再進(jìn)入其他肝細(xì)胞，如此循環(huán)不止，造成了肝細(xì)胞的廣泛炎癥。（其中怎樣復(fù)制、

5、包裝有很多復(fù)雜過程，在此不講）,8,（三）乙肝是怎樣傳播的,乙肝的傳播有如下幾種途徑：,9,1、母嬰傳播和父嬰傳播,無論是急性或慢性HBV感染的母親均可以將病毒傳給嬰兒和新生兒，在代代相傳的急性循環(huán)中，乙肝感染的母親是重要的傳染源，可以通過卵細(xì)胞和胎盤及分娩過程中和產(chǎn)后的密切接觸傳給胎兒、新生兒。ASC的母親傳給嬰兒的比例為5—20%，感染率高低與母親HBV載量有關(guān)，病毒越高，傳染的幾率越高。,10,1、母嬰傳播和父嬰傳播,父嬰傳播：經(jīng)

6、專家研究標(biāo)識乙肝患者的精子中卻是帶有HBV，并存在于精子頭部的細(xì)胞漿中，通過受精就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染稱為父嬰傳播。有人做過調(diào)查，當(dāng)父親HBsAg（+）HBeAg（+）（“大三陽”），所生嬰兒的感染率為80%，而（“小三陽”）病毒含量低的嬰兒被感染的幾率為20%左右，所以說父親傳給嬰兒的發(fā)生比母親還要高，而且更容易終生攜帶。,11,2、血液體液傳播和性傳播 輸血、用血制品等3、生活接觸

7、 一般的生活接觸不會(huì)傳播。4、經(jīng)口傳播 接吻、共用牙刷、餐具等，唾液也可以作為一種傳播媒介。主張文明接吻。5、昆蟲是否傳播 未被證實(shí)6、醫(yī)源性傳播,12,二、乙肝的治療,近年來，國內(nèi)外不少學(xué)者都在關(guān)注：對于ASC、非活動(dòng)的復(fù)制HBV感染者和轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝病人，有人認(rèn)為“無需治療”，但較多專家學(xué)者經(jīng)過肝活檢卻發(fā)現(xiàn)其中80%以上這些病人都有不同程度的肝纖維化，9%—25%已是嚴(yán)重的肝纖維化，我們雖然不能等到

8、這些病人數(shù)年或數(shù)十年出現(xiàn)肝硬化、HCC才去治療（舉例）。對那些肝功能常反復(fù)變化的慢性乙肝，要特別加以注意。,13,乙肝的治療目標(biāo) 乙肝的治療室最大限度的一致病毒復(fù)制，延緩乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化、HCC，延長病人的生命，提高生活質(zhì)量。主要治療有： 抗病毒：干擾素、核苷類似物 提高免疫 抗炎、抗纖維化,14,乙肝治療的關(guān)鍵是抗病毒，尤其是肝功能反復(fù)有改變的，更要抗病毒治療，不要一味的去降酶。必須在醫(yī)生