燙傷護理幻燈片ppt課件

1、燙傷的護理,1,燙傷的定義,燙傷常見低熱燙傷，低熱燙傷又可稱為低溫燙傷。是因為皮膚長時間接觸高于體溫的低熱物體而造成的燙傷。接觸70℃的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚可能就會被燙傷；而當皮膚接觸近60℃的溫度持續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就叫做低溫燙傷。,2,燙傷的分級以及臨床表現,1.一度燒燙傷：表現為受傷處皮膚輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡; 2.淺二度燒燙傷：表現為受傷處皮膚疼痛劇烈、感覺過敏，有水泡;水泡撥離后可見創(chuàng)

2、面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯; 3.深二度燒燙傷：表現為受傷皮膚痛覺較遲鈍，可有或無水泡，基底蒼白，間有紅色斑點;拔毛時可感覺疼痛; 4.三度燒燙傷：皮膚感覺消失，無彈性，干燥，無水泡，蠟白、焦黃或碳化;拔毛時無疼痛。嚴重的燒傷不僅損傷皮膚，還可深達肌肉、骨骼甚至引起全身變化如休克感染等。,3,燒傷病人的分期,1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2 小時開始，6～8小時最快，36～48小時達

3、高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。 2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥 （血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。 早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。 中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。 后期 敗血癥多出現在燒

4、傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。 3.修復期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感 染而轉化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,4,燒傷嚴重性分度,輕度燒傷:總面積10

5、%以下Ⅱ度燒傷。中度燒傷:總面積11%~50%或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷9%以下。重度燒傷:總面積51%~80%或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷超過10%，或燒傷面積不足51%，但合并有嚴重合并傷或并發(fā)癥，以及毀損性電燒傷、磷燒傷等。特重燒傷:總面積80%以上。,5,,6,,7,,燒傷面積計算：成人頭頸部體表面積為9%(1個九)；雙上肢為18%(2個九)；軀干(含會陰1%)為27%（胸腹前側13%，背部13%）(3個九)；雙下肢(含臀部)為46%

6、(5個九+1)；共為11′9%+1%=100%?！坝洃浛谠E”：頭頸面333（9%*1） 手臂肱567（9%*2）軀干會陰27（9%*3）臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）,8,,9,燒傷面積補液量的計算,燒傷補液:燒傷后第一個24h的補液量: 先看患者的性別、年齡、體重，在心里判斷補液系數(成人1.5、兒童2.0)，然后計算燒傷面積，最后加上每天的基礎需要量:成人2000ml，兒童60-80/kg。即:

7、成人補液1.5*體重kg*燒傷面積+2000ml 兒童補液2.0*體重kg*燒傷面積+(60-80)*體重kg根據燒傷程度確定晶體和膠體的比值是1:1或1:2，燒傷后的頭8個小時快速補充上述液體總量的一半;后16個小時之內補總量的另一半。燒傷后的第二個24h的補液量:基礎需要量不變，額外需要量為第一個24h的二分之一。,10,案例一,,11,,患者，男性，20歲，體重60kg，雙上肢及軀干深Ⅱ度燒傷。該病人第一個24小時需要補液的

8、總量約為：A.4000mlB.6000mlC.6050mlD.7000mlE.8000ml,12,,答：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5，另加每日生理需要量2000ml晶體和膠體溶液的比例一般為2：1，由上面公式中的1.5可以判斷，晶體占1，膠體占0.5燒傷后第一個8小時內滲液最快，應在首個8小時內輸入總量的1/2由此結合本題給的信息可知：患者體重60公斤、燒傷面積為：雙上肢

9、+軀干=18+27=45%，問第一個24小時需要補液的總量？帶入公式：第一個24小時補液總量=60×45×1.5+2000=6050ml,13,燒傷的急救處理,①首先檢查可危及傷員生命的一些情況，如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等，應迅速進行處理與搶救，不論任何原因引起的心跳、呼吸停止，應立即行胸外按壓和人工呼吸，將病人撤離現場待復蘇后進行后送，或轉送就近醫(yī)療單位進行處理。②脫離現場。③判斷傷情，估計面積和深度，判

10、斷傷情，注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒。④鎮(zhèn)靜止痛。⑤保持呼吸道通暢。⑥創(chuàng)面處理。⑦復合傷的處理。⑧補液治療。⑨應用抗生素。轉運原則上就地治療為主，就地治療必要性：危重燒傷病人休克發(fā)生率高，發(fā)生時間早，在轉送危重燒傷病人的問題上，燒傷專業(yè)者達成基本共識，強調就地治療，若無救治經驗，也需先抗休克后轉院。,14,燙傷的急救處理,一度傷、燙傷只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時，再用麻

11、油、菜油涂擦創(chuàng)面。二度傷、燙傷是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。三度傷、燙傷是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時應用干凈布包住創(chuàng)面及時送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。,15,燙傷的處理原則,1包扎療法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法。 2暴露療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，為創(chuàng)面局部提供一個涼爽、干

12、燥、不利于細菌生長繁殖的環(huán)境，可預防與控制創(chuàng)面感染，對深度燒傷則可抑制焦痂液化與糜爛。 包扎療法可以保護創(chuàng)面、防止外源性污染、吸收滲液，但包扎后不利于觀察創(chuàng)面變化。 暴露療法可以隨時觀察創(chuàng)面變化、便于處理創(chuàng)面，但可能有外源性污染或再損傷，所以兩種方法應根據具體情況選擇。 3創(chuàng)面的觀察和護理：如創(chuàng)面出現水腫、滲出液增加、顏色轉暗、加深，創(chuàng)緣下陷、上皮生長停止、腥臭、焦痂潮濕變色，肉芽血管栓塞、組織變性壞死以及創(chuàng)緣出現炎性浸入都是創(chuàng)面膿毒

13、癥或敗血癥的征象，應密切觀察，隨時記錄。對于采用包扎療法的患者體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應及時打開檢查。 4感染創(chuàng)面的處理：感染不僅侵蝕組織影響創(chuàng)面愈合，而且可導致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認真處理，消除致病菌、促進組織新生 。,16,緊急處理“五步”走,1.沖 冷水沖洗燙傷處，降低燙傷處溫度，減輕組織損傷。2.脫 如果被開水燙傷，應立即脫去衣物。3.泡 脫去衣物后要繼續(xù)把傷口泡在冷水里，持續(xù)降溫。如出現小

14、水泡不要自行弄破，應去醫(yī)院處理。4.包 用干凈的布包裹燙傷處，切忌亂涂抹藥膏。5.送 送醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生幫助。,17,燙傷的護理目標,1.促進患者的康復2.預防患者感染3.減輕患者的疼痛與不適4.消除患者的緊張情緒，使患者盡量的配合護理工作的進度5.做好入院與出院的宣教,18,燙傷患者的護理措施,1.生命體征的監(jiān)測2.疼痛的護理3.有感染的危險4.潛在并發(fā)癥5.活動與休息6.心理護理,19,護理措施,一、體液滲出

15、期（休克期） 一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。 （1）、保持安靜平臥，勿亂動亂叫。 （2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水。 （3）、觀察患者有無其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等。,20,,二、感染期 由于燒傷破壞了皮膚的

16、正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。（1）隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，應注意無菌操作，采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。（2）換藥 換藥貫穿整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是 一個復雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現臭味、流膿等。 （3）手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已 破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜

17、絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。 （4）全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控 制感染，促進循環(huán)，改善功能。 （5）營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外， 采取正確有效的膳食。,21,,三、創(chuàng)面修復期 淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有

18、疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，  且有疤痕遺留。在此期（1）手術治療。 （2）加強營養(yǎng)。 （3）在醫(yī)護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。,22,,四、恢復期（1）需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現的問題。 （2）功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。 （3）體溫調節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚

19、的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。,23,并發(fā)癥的處理,（一）低血容量性休克的預防和護理 　　此為休克期護理要點，主要以補液維持有效血容量。 成人淺度燒傷面積小于15％，小兒小于10％（非頭部燒傷），可口服燒傷飲料補充液體的丟失，一般不需靜脈補液；大面積燒傷患者必需采用靜脈補液，根據燒傷的面積做出輸液計劃。 1.補液的種類 膠體、晶體 、水 2. 補液量的計算 　　根據燒傷程度計算補液量。一般Ⅱ度、Ⅲ度燒傷病人的補液量為： 補

20、充晶體和膠體的量（ml）、水分需要量 3. 補液的方法 4. 相關指標的觀察 尿、生命體征、精神狀態(tài)、周圍循環(huán)、口渴狀況 5. 詳細的記錄,24,,（二）感染 　　1. 全身癥狀的觀察和護理 　　　　　體溫、脈搏／心率、呼吸、精神癥狀、胃腸道癥狀 　　　　　舌象、實驗室檢查 　　2．嚴密觀察創(chuàng)面：隨時記錄創(chuàng)面的色澤、水腫情況、滲液多少、臭味、創(chuàng)緣的腫脹、炎性浸潤等。,25,,（三）肺炎 　　肺部感染不僅是燒傷患者肺部