睪丸扭轉(zhuǎn)ppt幻燈片課件

1、,睪丸扭轉(zhuǎn),,,,,2.睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么引起的？,1.什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？,,,疑問,3.扭轉(zhuǎn)后睪丸是否能存活？,4.手術(shù)后怎樣護理？,病例介紹,查體：左側(cè)陰囊明顯紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯，右側(cè)睪丸、附睪及精索均正常。扭轉(zhuǎn)180°。,,10-9彩超：左側(cè)睪丸形態(tài)大小尚可，實質(zhì)回聲增粗，血流信號減少。左側(cè)精索扭曲成團，范圍約2.8*2.1*3.0cm ，回聲增強，血流信號減少。10-10彩超：左側(cè)睪丸較前變小，回聲明顯不均勻，無血

2、流信號，精索較前無明顯變化。,完善術(shù)前檢查于10-10急診在局部麻醉下行“右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)探查復位固定術(shù)”,患者 王蒙 男 27歲主訴：左陰囊內(nèi)腫痛2天（睡眠時發(fā)生）于10-10日步行入科，診斷睪丸扭轉(zhuǎn),,一、定義睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖鸬呐まD(zhuǎn)，使精索內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血、壞死。是陰囊急癥的常見原因之一。,二、解剖：睪丸定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條叫做精

3、索的組織與身體相連，精索有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的命脈。,三、分型：根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位：,較為多見：是失去睪丸的常見原因。 好發(fā)于： 青春期 （12-18歲） 青壯年,鞘膜外型,鞘膜內(nèi)型：,罕見：多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病,睪丸殺手,,正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，（若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成“鐘擺畸形（BCD）)自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)

4、。,BCD：（先兆）表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧蟹磸投虝旱牟G丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。,,解剖病因：,5.陰囊過大,2.附睪睪丸結(jié)合不完全,1.先天性睪丸系膜過長,3.睪丸引帶發(fā)育不良,4.精索過長,四、病因,扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌，使之收縮增強，導致提睪肌纖維呈現(xiàn)螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個睪丸外露的隱睪

5、者更易發(fā)此病。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚或凌晨。,睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因：,五、臨床表現(xiàn)：,陰囊抬高試（Prehn征）陽性，即患者平臥時睪丸上提能加重局部疼痛。,突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。,陰囊可有紅腫、壓痛。,早期尚能觸到睪丸和附睪的輪廓,附睪可能轉(zhuǎn)到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。,臨床表現(xiàn),六、輔助檢查：,,彩色多普勒檢查（CDFI）為睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷提供了可靠保障。

6、CDFI檢查假陰性時出現(xiàn)漏診、誤診。必要時行陰囊穿刺，抽出暗紅色血性滲液，有助于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷。,七、治療：,復位越早越好，爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑時應迅速果斷地實施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護生精功能。在積極術(shù)前準備的同時，可試行手法復位，更能快捷的解救缺血的睪丸，挽救睪丸功能，為手術(shù)復位贏得時間。但超過6h的扭轉(zhuǎn)由于睪丸附睪出現(xiàn)不同程度的腫大、淤血，精索扭轉(zhuǎn)處增粗、水腫，甚至發(fā)生粘連，故不宜手法復位。行手法復位時要準確判斷扭轉(zhuǎn)

7、的方向和程度。否則會加重和延誤病情。手法復位：一般左側(cè)睪丸多為逆時針方向扭轉(zhuǎn)，右側(cè)多為順時針方向扭轉(zhuǎn)。一旦復位方向正確，復位成功，能迅速恢復睪丸血運，患者局部疼痛可很快減輕或消失。復位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復位后不能防止再次復發(fā)。不論復位成功與否，都應立即施行手術(shù)復位或固定術(shù)。 復位成功的標志：睪丸位置下降，精索松馳，疼痛減輕，且不在自動轉(zhuǎn)回以前的位置。,,遵循原則：1.睪丸生機判斷不清時一律切

8、除；2.扭轉(zhuǎn)時間>24h者一律切除；3.扭轉(zhuǎn)>360°、時間>12h或扭轉(zhuǎn)>720°、時間>6h者一律切除。,,,睪丸存活的判斷,,存活率 70％,,手術(shù) （6小時內(nèi)),存活率100％,,手術(shù) (6－12小時內(nèi)),手術(shù)（12－24小時內(nèi)),手術(shù)（ 24小時以上）,存活率20％,無存活可能,睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的

9、時間有關(guān)。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。,八、護理,,術(shù)前護理(主要存在的護理問題及措施）,,皮膚準備,1.焦慮與恐懼：與患者精神緊張，擔心疾病有關(guān)。護理措施：緩解緊張氣氛，解除患者思想負擔及家屬焦慮情緒。2. 疼痛：與睪丸扭轉(zhuǎn)有關(guān)。護理措施：（1） 耐心向患者解釋引起疼痛的原因，緩解其心理緊張。

10、 （2） 協(xié)助患者分散注意力，緩解疼痛。3.知識缺乏：與不了解睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：（1）評估患者知識缺乏的程度。 （2）向患者講解睪丸扭轉(zhuǎn)的相關(guān)知識。,1.焦慮與恐懼：與擔心疾病愈后有關(guān)。護理措施：緩解緊張氣氛，解除患者思想負擔及家屬焦慮情緒。2.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理措施：（1）密切觀察切口情況,注意有無局部滲血和血腫。遵醫(yī)囑給予丹參注射液靜滴

11、治療，活血化瘀以改善微循環(huán)。告知患者臥床5-7 d,避免過早下床活動。有少量血性滲出，不必恐慌。3.感染：與手術(shù)切口有關(guān)。護理措施：（1）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治療。切口如有膿性滲出，提示切口感染，加強抗感染，必要時切開引流。 （2）穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，保持刀口清潔干燥。有尿液污染，應及時更換。,術(shù)后護理（主要存在的護理問題及措施）,4.疼痛 ：與手術(shù)切口有關(guān)。護理措施：（1）

12、分散注意力，緩解疼痛，如聽音樂，聊天等。 （2）平臥時給予托起陰囊，以減輕墜漲及疼痛。（起床后幫助患者使用提睪帶）。 （3）告知患者臥床5-7 d,避免過早下床活動。5.知識缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：（1）評估患者知識缺乏的程度。 （2）向患者講解手術(shù)后臥床的重要性。 （3）飲食易粗纖維食物，避免辛

13、辣刺激飲食，保持大便 通暢。禁煙酒。 （4）告知患者及家屬保留患側(cè)睪丸的患者在術(shù)后均有發(fā)生睪丸萎縮及壞死的可能。定期復查。,術(shù)后護理,術(shù)后護理（主要存在的護理問題及措施）,九、出院指導：,,,,,,&,首先，,應向患者強調(diào)術(shù)后定期隨診的重要,療效是比較滿意的?；紓?cè)睪,不僅會影響患側(cè)睪丸功能的減退，,［,!,］,。另外，,在,還應注意有無心理方面

14、的影響，,作好患者,應作好患者的隨訪工作?；颊叱鲈汉?，,周，,可有效促進患者康復，,防止由外力導致患者睪,患者在術(shù)后,!,個月內(nèi)應避免劇烈運動和,防止發(fā)生拉傷。患者在性生活上亦應有所注意，,,&,首先，,應向患者強調(diào)術(shù)后定期隨診的重要,療效是比較滿意的?；紓?cè)睪,不僅會影響患側(cè)睪丸功能的減退，,［,!,］,。另外，,在,還應注意有無心理方面的影響，,作好患者,應作好患者的隨訪工作。患者出院后，,周，,可有效促進患者康復，,防止由外

15、力導致患者睪,患者在術(shù)后,!,個月內(nèi)應避免劇烈運動和,防止發(fā)生拉傷?；颊咴谛陨钌弦鄳兴⒁?，,首先，應向患者強調(diào)術(shù)后定期隨診的重要性?；颊叱鲈汉蠼ㄗh患者使用提睪帶至少3-4周，可有效促進患者康復，防止由外力導致患者睪丸出現(xiàn)不適。另外，患者在術(shù)后1個月內(nèi)應避免劇烈運動和抬舉重物，防止發(fā)生拉傷?；颊咴谛陨钌弦鄳兴⒁?，在1個月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。,,,,,2.睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么引起的？解剖結(jié)構(gòu)（先天發(fā)育不良）、運動、外傷、