心肺復蘇相關知識培訓課件ppt幻燈片

1、.,1,心肺復蘇相關知識,CPCR,.,2,定義及概述病因與臨床表現(xiàn)心臟驟停的類型心臟驟停的診斷CPR流程復蘇后生命支持,.,3,定義,心臟驟停 是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。 引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。,.,4,,天有不測風云 人有旦夕禍福,心臟猝死. . .,.,5,,45萬例/年相當于120

2、0例 /天,15-20%,心臟猝死無法預測，來勢兇猛,.,6,心臟呼吸驟停的原因,心血管疾病1.冠心病 占首位2.心肌病3.瓣膜性心臟病,.,7,非心血管疾病,腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診(包括氣道異物)其他：過敏、觸電、溺水、中暑、電解質及酸堿平衡失調、麻醉意外等,.,8,心肺復蘇的意義,當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢

3、復為止，其具體操作即心肺復蘇。,.,9,CA表現(xiàn),意識喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失,.,10,CA類型,心室顫動,心室停頓(心室靜止),,,無脈電活動,,.,11,心跳驟停的診斷,無意識無呼吸無脈搏（頸動脈搏動消失）,.,12,注意事項,不要等到靜聽心音有無才開始搶救。× 不要等到以上心臟驟停的各項指標都具備才開始搶救。×不要等到心電圖證實才開始搶救。×,.,1

4、3,心肺復蘇程序——成人,1)評估環(huán)境是否安全2)判斷患者反應3)呼救/報警4)人工循環(huán)5)開放氣道6)人工呼吸,,.,14,操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當于喉結的部位) ，旁開兩指（或向旁滑動2~3cm），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間＜10秒鐘,.,15,.,16,方法二,,,,胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點,.,17,心臟按壓要點,幅度及頻率：至少100次/分，按

5、壓時雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率： 30：2,.,18,,昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜,BLS--CPR操作技術,用仰頭抬頦法開放氣道,勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻,.,19,開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術難度且費力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,開放氣道——托頜法,BLS--CP

6、R操作技術,.,20,口對口呼吸復蘇,BLS--CPR操作技術,.,21,人工呼吸,口對口／鼻呼吸 ☆連續(xù)吹2口氣 ☆吹氣時間，每次持續(xù)1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通氣頻率：10～12次／min(約5-6秒吹氣1次) （＜8歲者12～20次／min）雙人施救 有高級氣道、雙人施救時：

7、8～10次／min，通氣時不中止按壓,.,22,Mouth –to –mask,BVM,BLS--CPR操作技術,.,23,通氣/按壓比 * 單/雙人 2︰30 * 兒童 2︰30 * 新生兒 CPR 1︰3 （保留A-B-C程序) 雙人或多人實施CPR，每2分鐘或每5個CPR周期更換按壓者，5秒內完成轉換,,,,.,24,早CPR與早實施AE

8、D是復蘇成功的主要環(huán)節(jié),CPR能延長室顫時間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（85%-90%）是室顫，治療室顫最有效的方式是? 及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán),.,25,成人（ ≥ 8歲）： ＜5min的CA：可能的話先除顫 ＞5min的CA：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2

9、×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲） ：不適用AED。,.,26,早期除顫,.,27,除顫能量選擇,有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。,.,28,電量選擇,成人（ ≥ 8歲）：單向波：一直使用360J 雙向波： 150～200J（首次） 兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg（最大不

10、超過10J/Kg或成人最大劑量。）,.,29,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR （class IIa) ，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（class IIb) 每次電擊前后均需做CPR。,.,30,現(xiàn)場心肺復蘇有效的指征,心肺復蘇有效的指標瞳孔由大變小面色由紫紺轉為紅潤頸動脈搏動每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓脈搏仍跳動，說明心跳恢復神志 眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，

11、少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動自主呼吸 出現(xiàn)自主呼吸,.,31,現(xiàn)場心肺復蘇終止的指征,①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。,.,32,心肺復蘇三大環(huán)節(jié)

12、,基本生命支持 （BLS）開放氣道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循環(huán)支持（Circulation，C）除顫 （Defibrillation, D） 2010年指南更改為C-A-B,.,33,A： Airway(氣道) 建立高級氣道管理B：Breathing（呼吸）檢查有無足夠的給氧和通氣，包括 1 初步確認氣道設施的正確位置 2 進一步確認氣道設施的正確位置 3 持續(xù)或定

13、期監(jiān)測CO2 及O2的水平 4 使用導管固定架，預防氣管導管的脫出/移位C：Circulation(循環(huán)) 開通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當?shù)乃幬顳：Differential diagnosis(鑒別診斷) 尋找與心臟停止或心臟瀕停相關的直接/間接的可逆性原因，并進行糾正。,.,34,目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭呼吸心跳驟停后 8 分鐘內開始。,.,35,首選藥物——腎

14、上腺素√機理：興奮α-受體、β-受體 。冠狀A是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位，復蘇關鍵是提高冠狀A的灌注壓。作用：增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點→HR↑ ；心排出量↑→冠狀A血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次 中劑量： 腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次 遞增量： 腎上腺素1mg-3mg-

15、5mg，iv每3-5分鐘一次 高劑量： 腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注：避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應用,.,36,常用藥物,利多卡因 胺碘酮 碳酸氫鈉,.,37,用藥護理,優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥 氣管內給藥 心內給藥 首選 其次 一般不選Why? 靜脈給藥 （中心v或大v，起效快） 氣管內給藥（多次用藥會降低血氧分

16、壓） 心內給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR） ★ （≦6歲）骨髓內給藥位置：于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3cm處,.,38,靜脈給藥部位,中心靜脈或頸外靜脈√肘關節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈 X,.,39,靜脈給藥注意事項,錯誤的觀點： 直接給藥完畢不作處理 從莫菲氏滴壺給藥正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體,.,40,持續(xù)生命支持階

17、段（PLS）,一、內容G (Gauging) 評估監(jiān)測病情和救治H (Human mentality) 腦復蘇是復蘇重點和關鍵I (ICU) 防治多臟器功能障礙,.,41,持續(xù)生命支持階段PLS,二、腦復蘇 CPCR成功標志 （一）藥物 （二）高壓氧：腦保護效應 （三）亞低溫療法：促進腦復蘇的主要護理措施。 （四）ICU監(jiān)護要點,.,42,,持續(xù)生命支持階段PLS,（三）亞低溫療法（ 32-34℃） 1、護理措施

18、 頭部置冰帽 冰敷體表大血管 冰毯 人工冬眠藥物,,.,43,,持續(xù)生命支持階段PLS,亞低溫療法 2、護理原則 降溫要早,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,速度要快,快,1～1.5ｈ內降到所需溫度,程度要夠,夠,頭部28℃,肛溫30～32℃,時間要長,皮層功能開始恢復, 聽覺出現(xiàn)為止,.,44,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,1. 評估現(xiàn)場環(huán)境,環(huán)境安全,.

19、,45,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,2. 判斷意識狀況,,輕拍肩膀,” 先生! 你怎么了?”,.,46,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,3.呼救并啟動急救系統(tǒng),,救命啊！幫忙打120！,.,47,Company Logo,4. 矯正體位,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,48,5. 評估心跳呼吸情況,觸頸動脈感受呼吸,（1）不宜同時觸摸兩側，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過 10秒

20、（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動脈或股動脈觸摸,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,49,,6. 松解衣扣,松解領扣領帶、褲帶等,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,50,Company Logo,,7.胸外按壓,1、2、3、 ……29、30,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,51,8. 清除口腔,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,52,Company Logo,9. 開放氣道,仰面舉頦法√仰面抬頸法×托下頜法√,現(xiàn)場心肺復

21、蘇步驟BLS-CPR,.,53,Company Logo,10.人工呼吸,立即口對口人工呼吸2次,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,立即口對口人工呼吸2次,.,54,五個周期,11.循環(huán)進行CPR,,通氣︰按壓2 ︰ 30,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,55,12. 再次評估,觀察呼吸,觸摸頸A,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,56,13.轉運后送,心跳呼吸恢復立即送醫(yī)院急診科,現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR,.,57,

22、現(xiàn)場徒手心肺復蘇術的操作步驟包括以下步驟：,(1) 評估環(huán)境 (7)胸外按壓　　 (2) 判斷意識 (8)清理口腔　　 (3) 呼救120 (9)開放氣道　　 (4) 矯正體位 (10)人工呼吸　　 (5) 感R觸A (11) 再次評估　　 (6) 松解衣褲 (12) 立即后送,.,58,2010年指南中改變的內容,調度員應經(jīng)過專門培訓以識別心

23、臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力調度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇醫(yī)務人員在檢查反應時應快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動脈搏動時間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”,.,59,2010年指南中改變的內容,施救者應在人工呼吸之前給予胸外按壓，從A-B-C更改為C-A-B進一步強調高質量的心肺復蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓

24、深度至少5cm）繼續(xù)強調需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復按壓之間的時間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇,.,60,簡化成人BLS流程,施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常,如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED,.,61,生存鏈—Chain of Survival,提高存活率的5個關鍵步驟

25、，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng) 2.盡早CPR，并強調胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療,.,62,醫(yī)務人員都以團體形式工作,進一步

26、強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。,,.,63,.,64,小結,判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是 意識喪失和頸動脈搏動消失CPCR復蘇的最佳時間 4-6min內CPCR包括的三個階段是 基礎生命支持、進一步生命支持、持續(xù)生命支持

27、CPR包括三個步驟 C人工循環(huán)、A氣道通暢、B人工通氣、復蘇的體位 仰臥位,.,65,開放氣道的手法有三種 仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法胸外按壓的部位 胸骨中下1/3交界處單人CPR時的按壓/吹氣比 30：2復蘇的有效指征 大動脈搏動恢復；瞳孔回縮；自主呼吸出現(xiàn)； 手足抽動，肌張力增加等,.,66,.,67,,