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文檔簡介
1、.,1,心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí),CPCR,.,2,定義及概述病因與臨床表現(xiàn)心臟驟停的類型心臟驟停的診斷CPR流程復(fù)蘇后生命支持,.,3,定義,心臟驟停 是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱猝死。 引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。,.,4,,天有不測(cè)風(fēng)云 人有旦夕禍福,心臟猝死. . .,.,5,,45萬例/年相當(dāng)于120
2、0例 /天,15-20%,心臟猝死無法預(yù)測(cè),來勢(shì)兇猛,.,6,心臟呼吸驟停的原因,心血管疾病1.冠心病 占首位2.心肌病3.瓣膜性心臟病,.,7,非心血管疾病,腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診(包括氣道異物)其他:過敏、觸電、溺水、中暑、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、麻醉意外等,.,8,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢
3、復(fù)為止,其具體操作即心肺復(fù)蘇。,.,9,CA表現(xiàn),意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失,.,10,CA類型,心室顫動(dòng),心室停頓(心室靜止),,,無脈電活動(dòng),,.,11,心跳驟停的診斷,無意識(shí)無呼吸無脈搏(頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失),.,12,注意事項(xiàng),不要等到靜聽心音有無才開始搶救。× 不要等到以上心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。×不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救。×,.,1
4、3,心肺復(fù)蘇程序——成人,1)評(píng)估環(huán)境是否安全2)判斷患者反應(yīng)3)呼救/報(bào)警4)人工循環(huán)5)開放氣道6)人工呼吸,,.,14,操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位) ,旁開兩指(或向旁滑動(dòng)2~3cm),至胸鎖乳突肌前緣凹陷處,判斷時(shí)間<10秒鐘,.,15,.,16,方法二,,,,胸骨中下1/3交界處,通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點(diǎn),.,17,心臟按壓要點(diǎn),幅度及頻率:至少100次/分,按
5、壓時(shí)雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率: 30:2,.,18,,昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜,BLS--CPR操作技術(shù),用仰頭抬頦法開放氣道,勿用力壓迫下頜部軟組織,否則可能造成氣道梗阻,.,19,開口:如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開托頜:手放置在患者頭部兩側(cè),肘部支撐在患者躺的平面,握緊下頜角,用力向上托下頜效果肯定,但有一定技術(shù)難度且費(fèi)力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者,此法更安全,開放氣道——托頜法,BLS--CP
6、R操作技術(shù),.,20,口對(duì)口呼吸復(fù)蘇,BLS--CPR操作技術(shù),.,21,人工呼吸,口對(duì)口/鼻呼吸 ☆連續(xù)吹2口氣 ☆吹氣時(shí)間,每次持續(xù)1秒 ☆有效指征:胸廓有起伏即可 ☆通氣頻率:10~12次/min(約5-6秒吹氣1次) (<8歲者12~20次/min)雙人施救 有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí):
7、8~10次/min,通氣時(shí)不中止按壓,.,22,Mouth –to –mask,BVM,BLS--CPR操作技術(shù),.,23,通氣/按壓比 * 單/雙人 2︰30 * 兒童 2︰30 * 新生兒 CPR 1︰3 (保留A-B-C程序) 雙人或多人實(shí)施CPR,每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者,5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換,,,,.,24,早CPR與早實(shí)施AE
8、D是復(fù)蘇成功的主要環(huán)節(jié),CPR能延長室顫時(shí)間,并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分(85%-90%)是室顫,治療室顫最有效的方式是? 及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán),.,25,成人( ≥ 8歲): <5min的CA:可能的話先除顫 >5min的CA:先CPR(2min/30:2×5),接好除顫器后再除顫。兒童(1~8歲):先CPR(2min/30:2
9、×5),接好除顫器后再除顫。嬰兒(<1歲) :不適用AED。,.,26,早期除顫,.,27,除顫能量選擇,有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%,360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%,200J為98%。,.,28,電量選擇,成人( ≥ 8歲):單向波:一直使用360J 雙向波: 150~200J(首次) 兒童(1~8歲):第一次:2J/Kg第二次及以后:4J/Kg(最大不
10、超過10J/Kg或成人最大劑量。),.,29,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR (class IIa) ,2min/30:2×5次后檢查心律,如有必要可再次電擊。(class IIb) 每次電擊前后均需做CPR。,.,30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效的指征,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)瞳孔由大變小面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤頸動(dòng)脈搏動(dòng)每次按壓可摸到一次搏動(dòng);如停止按壓脈搏仍跳動(dòng),說明心跳恢復(fù)神志 眼球活動(dòng),并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射,
11、少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)自主呼吸 出現(xiàn)自主呼吸,.,31,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇終止的指征,①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上,仍無心搏及自主呼吸,現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮終止復(fù)蘇;②腦死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),眼球原來位置不變等,如無進(jìn)一步救治和送治條件,現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡,無救治指征時(shí)。,.,32,心肺復(fù)蘇三大環(huán)節(jié)
12、,基本生命支持 (BLS)開放氣道(Airway,A)人工呼吸(Breath,B)循環(huán)支持(Circulation,C)除顫 (Defibrillation, D) 2010年指南更改為C-A-B,.,33,A: Airway(氣道) 建立高級(jí)氣道管理B:Breathing(呼吸)檢查有無足夠的給氧和通氣,包括 1 初步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置 2 進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置 3 持續(xù)或定
13、期監(jiān)測(cè)CO2 及O2的水平 4 使用導(dǎo)管固定架,預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出/移位C:Circulation(循環(huán)) 開通靜脈通道,判斷節(jié)律,給予恰當(dāng)?shù)乃幬顳:Differential diagnosis(鑒別診斷) 尋找與心臟停止或心臟瀕停相關(guān)的直接/間接的可逆性原因,并進(jìn)行糾正。,.,34,目的促進(jìn)心臟復(fù)跳,恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭呼吸心跳驟停后 8 分鐘內(nèi)開始。,.,35,首選藥物——腎
14、上腺素√機(jī)理:興奮α-受體、β-受體 。冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位,復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓。作用:增加心肌和外周血管阻力;興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑ ;心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量:經(jīng)典用法:腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次 中劑量: 腎上腺素2-5mg,iv每3-5分鐘一次 遞增量: 腎上腺素1mg-3mg-
15、5mg,iv每3-5分鐘一次 高劑量: 腎上腺素0.1mg/kg,iv每3-5分鐘一次注:避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用,.,36,常用藥物,利多卡因 胺碘酮 碳酸氫鈉,.,37,用藥護(hù)理,優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 心內(nèi)給藥 首選 其次 一般不選Why? 靜脈給藥 (中心v或大v,起效快) 氣管內(nèi)給藥(多次用藥會(huì)降低血氧分
16、壓) 心內(nèi)給藥(成功率低,影響按壓,適用于開胸CPR) ★ (≦6歲)骨髓內(nèi)給藥位置:于脛骨前正中的平坦面,脛骨粗隆以下1~3cm處,.,38,靜脈給藥部位,中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈 X,.,39,靜脈給藥注意事項(xiàng),錯(cuò)誤的觀點(diǎn): 直接給藥完畢不作處理 從莫菲氏滴壺給藥正確方法:給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體,.,40,持續(xù)生命支持階
17、段(PLS),一、內(nèi)容G (Gauging) 評(píng)估監(jiān)測(cè)病情和救治H (Human mentality) 腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵I (ICU) 防治多臟器功能障礙,.,41,持續(xù)生命支持階段PLS,二、腦復(fù)蘇 CPCR成功標(biāo)志 (一)藥物 (二)高壓氧:腦保護(hù)效應(yīng) (三)亞低溫療法:促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施。 (四)ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn),.,42,,持續(xù)生命支持階段PLS,(三)亞低溫療法( 32-34℃) 1、護(hù)理措施
18、 頭部置冰帽 冰敷體表大血管 冰毯 人工冬眠藥物,,.,43,,持續(xù)生命支持階段PLS,亞低溫療法 2、護(hù)理原則 降溫要早,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,速度要快,快,1~1.5h內(nèi)降到所需溫度,程度要夠,夠,頭部28℃,肛溫30~32℃,時(shí)間要長,皮層功能開始恢復(fù), 聽覺出現(xiàn)為止,.,44,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,1. 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,環(huán)境安全,.
19、,45,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,2. 判斷意識(shí)狀況,,輕拍肩膀,” 先生! 你怎么了?”,.,46,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,3.呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng),,救命??!幫忙打120!,.,47,Company Logo,4. 矯正體位,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,48,5. 評(píng)估心跳呼吸情況,觸頸動(dòng)脈感受呼吸,(1)不宜同時(shí)觸摸兩側(cè),以免加重腦部供血中斷(2)不宜壓迫氣管,以免呼吸道阻塞(3)檢查不宜超過 10秒
20、(4)頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,49,,6. 松解衣扣,松解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、褲帶等,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,50,Company Logo,,7.胸外按壓,1、2、3、 ……29、30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,51,8. 清除口腔,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,52,Company Logo,9. 開放氣道,仰面舉頦法√仰面抬頸法×托下頜法√,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)
21、蘇步驟BLS-CPR,.,53,Company Logo,10.人工呼吸,立即口對(duì)口人工呼吸2次,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,立即口對(duì)口人工呼吸2次,.,54,五個(gè)周期,11.循環(huán)進(jìn)行CPR,,通氣︰按壓2 ︰ 30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,55,12. 再次評(píng)估,觀察呼吸,觸摸頸A,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,56,13.轉(zhuǎn)運(yùn)后送,心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,57,
22、現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟包括以下步驟:,(1) 評(píng)估環(huán)境 (7)胸外按壓 (2) 判斷意識(shí) (8)清理口腔 (3) 呼救120 (9)開放氣道 (4) 矯正體位 (10)人工呼吸 (5) 感R觸A (11) 再次評(píng)估 (6) 松解衣褲 (12) 立即后送,.,58,2010年指南中改變的內(nèi)容,調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心
23、臟驟停的表現(xiàn),從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸,然后啟動(dòng)EMS系統(tǒng)并找到AED;檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”,.,59,2010年指南中改變的內(nèi)容,施救者應(yīng)在人工呼吸之前給予胸外按壓,從A-B-C更改為C-A-B進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(按壓頻率至少100次/分,按壓
24、深度至少5cm)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間,以及給予電擊后到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,.,60,簡化成人BLS流程,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息:患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng),立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,.,61,生存鏈—Chain of Survival,提高存活率的5個(gè)關(guān)鍵步驟
25、,相互銜接,環(huán)環(huán)相扣。1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2.盡早CPR,并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級(jí)生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療,.,62,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步
26、強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓,另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援,而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,,.,63,.,64,小結(jié),判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是 意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失CPCR復(fù)蘇的最佳時(shí)間 4-6min內(nèi)CPCR包括的三個(gè)階段是 基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持
27、CPR包括三個(gè)步驟 C人工循環(huán)、A氣道通暢、B人工通氣、復(fù)蘇的體位 仰臥位,.,65,開放氣道的手法有三種 仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法胸外按壓的部位 胸骨中下1/3交界處單人CPR時(shí)的按壓/吹氣比 30:2復(fù)蘇的有效指征 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù);瞳孔回縮;自主呼吸出現(xiàn); 手足抽動(dòng),肌張力增加等,.,66,.,67,,
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