心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件ppt幻燈片

1、.,1,心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí),CPCR,.,2,定義及概述病因與臨床表現(xiàn)心臟驟停的類型心臟驟停的診斷CPR流程復(fù)蘇后生命支持,.,3,定義,心臟驟停 是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。 引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。,.,4,,天有不測(cè)風(fēng)云 人有旦夕禍福,心臟猝死. . .,.,5,,45萬例/年相當(dāng)于120

2、0例 /天,15-20%,心臟猝死無法預(yù)測(cè)，來勢(shì)兇猛,.,6,心臟呼吸驟停的原因,心血管疾病1.冠心病 占首位2.心肌病3.瓣膜性心臟病,.,7,非心血管疾病,腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診(包括氣道異物)其他：過敏、觸電、溺水、中暑、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、麻醉意外等,.,8,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢

3、復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。,.,9,CA表現(xiàn),意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失,.,10,CA類型,心室顫動(dòng),心室停頓(心室靜止),,,無脈電活動(dòng),,.,11,心跳驟停的診斷,無意識(shí)無呼吸無脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失）,.,12,注意事項(xiàng),不要等到靜聽心音有無才開始搶救。× 不要等到以上心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。×不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救。×,.,1

4、3,心肺復(fù)蘇程序——成人,1)評(píng)估環(huán)境是否安全2)判斷患者反應(yīng)3)呼救/報(bào)警4)人工循環(huán)5)開放氣道6)人工呼吸,,.,14,操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位) ，旁開兩指（或向旁滑動(dòng)2~3cm），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間＜10秒鐘,.,15,.,16,方法二,,,,胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點(diǎn),.,17,心臟按壓要點(diǎn),幅度及頻率：至少100次/分，按

5、壓時(shí)雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率： 30：2,.,18,,昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜,BLS--CPR操作技術(shù),用仰頭抬頦法開放氣道,勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻,.,19,開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術(shù)難度且費(fèi)力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,開放氣道——托頜法,BLS--CP

6、R操作技術(shù),.,20,口對(duì)口呼吸復(fù)蘇,BLS--CPR操作技術(shù),.,21,人工呼吸,口對(duì)口／鼻呼吸 ☆連續(xù)吹2口氣 ☆吹氣時(shí)間，每次持續(xù)1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通氣頻率：10～12次／min(約5-6秒吹氣1次) （＜8歲者12～20次／min）雙人施救 有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：

7、8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓,.,22,Mouth –to –mask,BVM,BLS--CPR操作技術(shù),.,23,通氣/按壓比 * 單/雙人 2︰30 * 兒童 2︰30 * 新生兒 CPR 1︰3 （保留A-B-C程序) 雙人或多人實(shí)施CPR，每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換,,,,.,24,早CPR與早實(shí)施AE

8、D是復(fù)蘇成功的主要環(huán)節(jié),CPR能延長室顫時(shí)間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（85%-90%）是室顫，治療室顫最有效的方式是? 及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán),.,25,成人（ ≥ 8歲）： ＜5min的CA：可能的話先除顫 ＞5min的CA：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2

9、×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲） ：不適用AED。,.,26,早期除顫,.,27,除顫能量選擇,有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。,.,28,電量選擇,成人（ ≥ 8歲）：單向波：一直使用360J 雙向波： 150～200J（首次） 兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg（最大不

10、超過10J/Kg或成人最大劑量。）,.,29,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR （class IIa) ，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（class IIb) 每次電擊前后均需做CPR。,.,30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效的指征,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)瞳孔由大變小面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤頸動(dòng)脈搏動(dòng)每次按壓可摸到一次搏動(dòng)；如停止按壓脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳恢復(fù)神志 眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，

11、少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)自主呼吸 出現(xiàn)自主呼吸,.,31,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇終止的指征,①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。,.,32,心肺復(fù)蘇三大環(huán)節(jié)

12、,基本生命支持 （BLS）開放氣道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循環(huán)支持（Circulation，C）除顫 （Defibrillation, D） 2010年指南更改為C-A-B,.,33,A： Airway(氣道) 建立高級(jí)氣道管理B：Breathing（呼吸）檢查有無足夠的給氧和通氣，包括 1 初步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置 2 進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置 3 持續(xù)或定

13、期監(jiān)測(cè)CO2 及O2的水平 4 使用導(dǎo)管固定架，預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出/移位C：Circulation(循環(huán)) 開通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當(dāng)?shù)乃幬顳：Differential diagnosis(鑒別診斷) 尋找與心臟停止或心臟瀕停相關(guān)的直接/間接的可逆性原因，并進(jìn)行糾正。,.,34,目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭呼吸心跳驟停后 8 分鐘內(nèi)開始。,.,35,首選藥物——腎

14、上腺素√機(jī)理：興奮α-受體、β-受體 。冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位，復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓。作用：增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑ ；心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次 中劑量： 腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次 遞增量： 腎上腺素1mg-3mg-

15、5mg，iv每3-5分鐘一次 高劑量： 腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注：避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用,.,36,常用藥物,利多卡因 胺碘酮 碳酸氫鈉,.,37,用藥護(hù)理,優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 心內(nèi)給藥 首選 其次 一般不選Why? 靜脈給藥 （中心v或大v，起效快） 氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分

16、壓） 心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR） ★ （≦6歲）骨髓內(nèi)給藥位置：于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3cm處,.,38,靜脈給藥部位,中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈 X,.,39,靜脈給藥注意事項(xiàng),錯(cuò)誤的觀點(diǎn)： 直接給藥完畢不作處理 從莫菲氏滴壺給藥正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體,.,40,持續(xù)生命支持階

17、段（PLS）,一、內(nèi)容G (Gauging) 評(píng)估監(jiān)測(cè)病情和救治H (Human mentality) 腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵I (ICU) 防治多臟器功能障礙,.,41,持續(xù)生命支持階段PLS,二、腦復(fù)蘇 CPCR成功標(biāo)志 （一）藥物 （二）高壓氧：腦保護(hù)效應(yīng) （三）亞低溫療法：促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施。 （四）ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn),.,42,,持續(xù)生命支持階段PLS,（三）亞低溫療法（ 32-34℃） 1、護(hù)理措施

18、 頭部置冰帽 冰敷體表大血管 冰毯 人工冬眠藥物,,.,43,,持續(xù)生命支持階段PLS,亞低溫療法 2、護(hù)理原則 降溫要早,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,速度要快,快,1～1.5ｈ內(nèi)降到所需溫度,程度要夠,夠,頭部28℃,肛溫30～32℃,時(shí)間要長,皮層功能開始恢復(fù), 聽覺出現(xiàn)為止,.,44,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,1. 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,環(huán)境安全,.

19、,45,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,2. 判斷意識(shí)狀況,,輕拍肩膀,” 先生! 你怎么了?”,.,46,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,3.呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng),,救命??！幫忙打120！,.,47,Company Logo,4. 矯正體位,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,48,5. 評(píng)估心跳呼吸情況,觸頸動(dòng)脈感受呼吸,（1）不宜同時(shí)觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過 10秒

20、（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,49,,6. 松解衣扣,松解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、褲帶等,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,50,Company Logo,,7.胸外按壓,1、2、3、 ……29、30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,51,8. 清除口腔,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,52,Company Logo,9. 開放氣道,仰面舉頦法√仰面抬頸法×托下頜法√,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)

21、蘇步驟BLS-CPR,.,53,Company Logo,10.人工呼吸,立即口對(duì)口人工呼吸2次,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,立即口對(duì)口人工呼吸2次,.,54,五個(gè)周期,11.循環(huán)進(jìn)行CPR,,通氣︰按壓2 ︰ 30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,55,12. 再次評(píng)估,觀察呼吸,觸摸頸A,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,56,13.轉(zhuǎn)運(yùn)后送,心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR,.,57,

22、現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟包括以下步驟：,(1) 評(píng)估環(huán)境 (7)胸外按壓　　 (2) 判斷意識(shí) (8)清理口腔　　 (3) 呼救120 (9)開放氣道　　 (4) 矯正體位 (10)人工呼吸　　 (5) 感R觸A (11) 再次評(píng)估　　 (6) 松解衣褲 (12) 立即后送,.,58,2010年指南中改變的內(nèi)容,調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心

23、臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動(dòng)EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”,.,59,2010年指南中改變的內(nèi)容,施救者應(yīng)在人工呼吸之前給予胸外按壓，從A-B-C更改為C-A-B進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓

24、深度至少5cm）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,.,60,簡化成人BLS流程,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,.,61,生存鏈—Chain of Survival,提高存活率的5個(gè)關(guān)鍵步驟

25、，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級(jí)生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療,.,62,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步

26、強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,,.,63,.,64,小結(jié),判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是 意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失CPCR復(fù)蘇的最佳時(shí)間 4-6min內(nèi)CPCR包括的三個(gè)階段是 基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持

27、CPR包括三個(gè)步驟 C人工循環(huán)、A氣道通暢、B人工通氣、復(fù)蘇的體位 仰臥位,.,65,開放氣道的手法有三種 仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法胸外按壓的部位 胸骨中下1/3交界處單人CPR時(shí)的按壓/吹氣比 30：2復(fù)蘇的有效指征 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；瞳孔回縮；自主呼吸出現(xiàn)； 手足抽動(dòng)，肌張力增加等,.,66,.,67,,