重癥急性病毒性腦炎ppt課件

1、非流行性急性病毒性腦炎,,1,流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)病率（估計(jì)值偏低）美國(guó)3.5～7.4/10萬(wàn)/每年，HSE最多（16%）芬蘭成人1.4/10萬(wàn)/每年，HSE最多（16%） 水痘-帶狀皰疹病毒腦炎5%、腮腺炎病毒腦炎4%，流感A病毒腦炎4%病死率 取決于病毒種類(lèi)與治療，未治療的HSE病死率約60-70% 治療的下降到30%，存活者后遺癥（30-40%） 02年統(tǒng)計(jì)N-ICU內(nèi)5年40例腦炎，經(jīng)治療死亡

2、8例（20%）其他 兒童、青年最易罹患 男性>女性,2,重癥急性病毒性腦炎,3,重癥急性病毒性腦炎,4,重癥急性病毒性腦炎,病情重 須住N-ICU監(jiān)測(cè)治療病程長(zhǎng) 平均住N-ICU 22±31d,平均住院31±39d病死率高 1998-2002年（5年）40例死亡8例（20%） 存活者后遺神經(jīng)功能障礙 癲癇、明顯智能減退、生活不能自理（18%）,5,診斷要點(diǎn)

3、與步驟,臨床表現(xiàn)疑診病毒性腦炎↓影像學(xué)排除腦內(nèi)占位病變↓CSF常規(guī)檢查病毒感染特征↓CSF病毒抗原測(cè)定或抗體定量陽(yáng)性↓CSF病毒培養(yǎng)或腦組織活檢陽(yáng)性（散發(fā)病例與發(fā)熱疾病和中毒的鑒別）,,,,6,臨床表現(xiàn)與診斷,急性起病，或亞急性起病發(fā)熱等感染征象，但非細(xì)菌感染證據(jù)彌散腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)腦膜刺激征（頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直）,,7,影像學(xué)檢查與診斷,提示病變部位，但確定病毒腦炎種類(lèi)幫助不大根據(jù)部位推測(cè)診斷，HVE位于顳葉內(nèi)側(cè)面

4、和額葉底面灰質(zhì)，乙腦位于大腦半球灰質(zhì)，斜方體腦炎（腸道病毒71）位于腦干指導(dǎo)外科治療，迅速發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥-腦出血、腦積水、腦疝等MRI比CT敏感用影響學(xué)檢查確定腦炎診斷或?qū)Σ煌X炎進(jìn)行鑒別是不明智的,8,9,10,11,12,13,14,15,16,,17,實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷,一般檢測(cè)，對(duì)診斷幫助不大 CSF白細(xì)胞增高（13例，33%） 10-100×106/L（9例），100-430 ×1

5、06/L（4例） 單核細(xì)胞優(yōu)勢(shì)（70%-100%）10例 中性粒細(xì)胞優(yōu)勢(shì)（62%）1例 白細(xì)胞未分類(lèi)（﹤20 ×106/L）2例 排除細(xì)菌性炎癥 CSF紅細(xì)胞增高（5例） 100-1000 ×106/L（3例），﹥1000 ×106/L（2例） EEG廣泛或局限性異常改變（2

6、7/28例，96%） 特異性檢測(cè)（回顧性） CSF的PCR檢測(cè)敏感，不確定（0例） CSF的IgM\IgG抗體檢測(cè)敏感特異，慢（陽(yáng)性率低） CSF病毒分離準(zhǔn)確，更慢（0例）,18,抗病毒治療,1977阿昔洛韋（Acyclovir，ACV）HSE首選，抑制感染細(xì)胞內(nèi)皰疹病毒 DNA聚合酶合成，終止DNA復(fù)制早期用藥，支持診斷即予，不等病毒學(xué)結(jié)果，以免延誤治療。 足夠劑量，血漿半衰期短1.5h~6.3h（平均2.19h）

7、，血漿藥物濃度與藥物劑量成正比，CSF藥物濃度是血漿藥物濃度的50%，腦組織中的藥物濃度是血漿藥物濃度的11%~33% 成人10mg/kg/次，每8h靜脈滴注1次，連用14d～21d或更長(zhǎng)。與丙磺舒、青霉素或頭孢類(lèi)抗生素合用可提高ACV濃度，此時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。40/40例（100%） ACV 0.5g/次， q8，平均10±4/d1985 噴昔洛韋（penciclovir，PCV）

8、 法昔洛韋（famciclovir，F(xiàn)CV） 更昔洛韋（Ganciclovir，DHPG） 提高了皰疹病毒治療指數(shù),19,抗病毒治療,利巴韋林（Ribavirin）阻止病毒DNA和RNA合成，抑制病毒復(fù)制。多用于沙粒病毒屬感染首次2 g (30 mg/kg) ；1 g (15 mg/kg)，q6*4 d; 0.5g (7.5 mg/kg) q8*6 d；IV膦甲酸（Foscarnet）或膦甲酸

9、鈉（Foscavir）抑制病毒DNA聚合酶的焦磷酸結(jié)合位點(diǎn)，但不影響人體細(xì)胞的DNA多聚酶反應(yīng)差，排泄慢對(duì)阿昔洛韋耐藥60 mg/kg/次，q8；或100 mg/kg/次，q12；14-21d,20,其他治療,皮質(zhì)類(lèi)固醇（34/40例，85%） 地塞米松10~20mg，平均10±5d抗癲癇 （ 25/31例，81%） 口服藥物25例，須加肌注藥物17例，須加靜脈藥物9例

10、 靜脈持續(xù)用藥治療癲癇持續(xù)狀態(tài)10 /13例（64%）。抗精神異常（16/30例，53%） 口服14例，肌肉或靜脈注射6例 吩噻嗪類(lèi)抗精神病類(lèi)藥 奮乃靜4~20mg/d，平均9天（最長(zhǎng)14天） 氯丙嗪12.5mg-50mg/次，或氯丙嗪和異丙嗪各25-50mg/次 苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥 安定10-20mg/次,21,其他治療,降低顱內(nèi)壓 （ 10/10