鼻出血的護(hù)理課件ppt課件

1、鼻出血的護(hù)理,1,2,鼻部的生理解剖,3,鼻,,外鼻,鼻腔,鼻竇,鼻的組成,4,,外鼻（external nose)由成對或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。外觀呈三棱錐狀。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼 、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。,外鼻,5,6,鼻腔解剖圖,鼻腔內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔：篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成鼻腔外側(cè)壁：三甲三道組成,7,,,,鼻竇,鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。,8,動脈：頸內(nèi)動脈的眼動脈和頸外動

2、脈的上頜動脈靜脈：回流入頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈,鼻 腔 的 血 管支配,9,鼻腔動脈,一、眼動脈（來自頸內(nèi)動脈） 眼動脈 篩前動脈 篩前孔 篩竇 顱前窩 鼻腔 篩后動脈 篩后孔 篩前動脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部。 篩后動脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。,,,,,,,,,10,鼻

3、腔的動脈,二、上頜內(nèi)動脈（來自頸外動脈）上頜內(nèi)動脈 蝶腭動脈 外側(cè)支 下鼻甲支 鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支

4、 和鼻腔底 內(nèi)側(cè)支 鼻后中隔動脈 鼻中隔后 （鼻腭動脈） 部和下部 眶下動脈 經(jīng)眶下管 鼻腔外側(cè)壁前段

5、 出眶下孔 腭大動脈 出腭大孔 鼻中隔前下部 入切牙管,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,11,鼻中隔的供血動脈鼻腭動脈、腭大動脈、上唇動脈、篩前動脈及篩后動脈的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成動脈叢，為鼻出血常見部位，臨床上常稱此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)”。,利特爾動脈叢（Little area）,,篩前動脈,利特爾動脈叢,上唇動脈,篩后動脈,蝶腭動脈,腭大動脈,12,鼻腔的靜脈回流,鼻腔前部、后部和下部靜脈 頸內(nèi)、外靜脈 鼻腔上部靜脈 眼靜脈

7、 海綿竇 篩靜脈 顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇 克氏靜脈叢（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。也是鼻出血的重要來源。在臨床中很難區(qū)分動脈性和 靜脈性出血，因此統(tǒng)稱鼻中隔前下部為“易出血區(qū)”。 鼻咽靜脈叢（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢。

8、是鼻腔后部出血的主要來源。,,,,,,13,鼻出血的概述及病因,14,,,,鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。,鼻出血的概述,15,鼻出血雖可發(fā)生在鼻腔的任何部位但與血管的分布有密切關(guān)系。臨床上可按發(fā)生的部位分為上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3個(gè)易出血區(qū)  （一）上鼻出血區(qū)  上鼻出血的血液供給來自篩前或篩后動脈的

9、分支，屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。（二）后鼻出血區(qū)  其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。（三）前鼻出血區(qū)前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網(wǎng),該區(qū)稱為利特（Little）區(qū)。在此區(qū)前，鼻小柱后有一靜脈吻合網(wǎng),稱為克氏網(wǎng)叢。該處覆以薄層較膜，而缺乏薄膜下層組織檢查時(shí)，常見局部小血管怒張，多為鼻底的上升血管有時(shí)出血點(diǎn)靠近鼻前庭的皮膚效膜交界處，所謂“鼻中隔出血性息肉

10、”，亦好發(fā)于此處。,易出血區(qū)的分類,16,,篩前動脈,前鼻易出血區(qū),上唇動脈,篩后動脈,蝶腭動脈,腭大動脈,后鼻易出血區(qū),上鼻易出血區(qū),17,,,p71,前鼻易出血區(qū),后鼻易出血區(qū),兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖 以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部。其常見的原因包括局部粘 膜糜爛、鼻中隔偏曲、本病有毛細(xì)血管破裂所引起鼻腔出血。輕者滴血如注，

11、重者可引起面色蒼白，休克。經(jīng)常出血者 可引起血小板減少，貧血癥。,18,鼻出血的病因,19,大致分為局部和全身病因兩大類。（一）局部因素1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2、鼻腔和鼻竇炎癥3、鼻中隔病變4、腫瘤（二）全身病因：凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能 障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻 出血。如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血 液病、肝、腎等

12、慢性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、中毒、風(fēng)濕 熱等。,鼻出血的病因,20,鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷與處理,21,鼻出血的臨床表現(xiàn),癥狀與體征： 局部表現(xiàn)：輕者可以僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔流出；重者一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時(shí)經(jīng)口鼻涌出。全身表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)失血達(dá)500ml時(shí)，病人可出 現(xiàn) 頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，超過500ml者

13、 常有胸悶、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)，超過1000ml者 可致休克。,22,診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),鼻出血的診斷,23,一、尋找出血原因二、尋找出血部

14、位三、估計(jì)出血量：500ML ：頭暈、口渴、乏力、面色蒼白500ML-1000ML ：出汗，血壓下降，脈速而無力收縮壓《80MMHG ：提示血容量損傷約1/4,鼻出血的診斷,24,治 療,鼻出血尤其是大出血屬于急診。患者常因出血而情緒緊張和恐懼，故首先應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜，問清哪側(cè)鼻腔出血或首先出血，然后仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的方法達(dá)到止血的目的。,鼻出血的處理,25,鼻出血的處理(局部處理）,一、局部止血法：局部壓迫、局

15、部止血藥使用二、燒灼法：硝酸銀、激光、冷凍、電凝三、鼻腔填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。 主要有四種：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔紗條填塞、 后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。 四、血管結(jié)扎法五、血管栓塞法,26,,,常用止血方法（指壓法）,簡易止血：用大拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘,27,適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。 有化學(xué)藥物、激光、冷凍、微波、射頻、電熱等。,常用止血方法（燒灼法）

16、,28,常用止血方法（填塞法）,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,29,,,血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者可用此法?？梢莱鲅课唤Y(jié)扎上頜動脈或頸外動脈、篩前動脈、上唇動脈。中鼻甲下緣平面以下——上頜動脈或頸外動脈中鼻甲下緣平面以上——篩前動脈鼻中隔前部——上唇動脈血管栓塞法對嚴(yán)重出血者可采用此法。,常用止血方法,30,常用的止血材料,,,,,,,,31,,,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur a

17、dipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,內(nèi)鏡下電凝止血術(shù),32,鼻出血的治療(全身治療）,嚴(yán)重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人應(yīng)全身使用止血劑、抗生素、維生素等藥物，必要時(shí)輸血。全身性疾病引起的鼻出血應(yīng)積極治療原發(fā)病。,33,鼻出血的護(hù)理及健康指導(dǎo),34,,,

18、,一、心理護(hù)理：安慰，鎮(zhèn)靜劑的使用二、病情觀察：出血量、血壓、心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、填塞物松緊度三、體位與活動四、飲食護(hù)理五、大量出血的護(hù)理六、鼻腔填塞后的護(hù)理,鼻出血的護(hù)理,35,大量出血時(shí)的護(hù)理配合,一、心理護(hù)理二、監(jiān)測生命體征，觀察出血量三、保持呼吸道通暢，床旁備吸引器四、建立靜脈通路，備血、吸氧五、體位：對疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。六、準(zhǔn)備止血材料，做好鼻腔填塞的準(zhǔn)備

19、七、藥物使用：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補(bǔ)液，高血壓患者注意控制血壓八、做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備：電凝止血、血管栓塞、血管結(jié)扎,36,1.填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合。2. 填塞過程中密切與醫(yī)生配合，如牽拉后鼻孔紗球絲線，安慰鼓勵病人等。3.填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動，此期幫助病人 做好生活護(hù)理。 4.監(jiān)測病人的生命體征，有無休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人勿將后鼻孔

20、的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且不利估計(jì)出血量。,前后鼻孔填塞病人的護(hù)理,37,前后鼻孔填塞病人的護(hù)理,5.注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對年老體弱病人，觀察有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時(shí)給予低流量吸氧。  6.鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，可少量多餐，增加液體攝人。囑病人進(jìn)食時(shí)緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。  7.幫助病人做好口腔護(hù)理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進(jìn)食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑

21、使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。,38,8.避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動；避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣，防止再次出血。  9.繼續(xù)觀察鼻腔有無活動性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器，以備病人再次出血時(shí)緊急處理。10.注意觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂、松動，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。  （關(guān)注觀察絲線引起的壓瘡）,前后鼻孔填塞病人的護(hù)理,3

22、9,1.休克時(shí)，鼻出血可因血壓下降而自行停止，不可誤認(rèn)為已經(jīng)止血。2．高血壓鼻衄病人，可能因出血過多，血壓下降，不可誤認(rèn)為血壓正常。應(yīng)注意病人有無休克前期癥狀如脈搏快而細(xì)弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。3．要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。4.有時(shí)大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。,病情觀察的注意事項(xiàng),40,健康指導(dǎo)

23、,1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻劑、噴鼻劑。 2.出院后4~6周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動或運(yùn)動，打噴嚏時(shí)張開嘴減少鼻腔壓力，保持大便通暢，避免用力排便，避免用含有水楊酸鈉的藥物。3.告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻，積極治療原發(fā)疾病，控制血壓。,41,健康指導(dǎo),4.鼻腔黏膜干燥時(shí)應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素軟膏。 5.飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙

24、酒。  6.少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,42,案例分析：患者，男，50歲，因反復(fù)左鼻腔出血一周，出血量不詳，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾行左前鼻腔填塞，仍有出血，故予4月5日來我院急診就診，收治入院。入院后，予左前鼻腔填塞，后仍反復(fù)出血， 4月6日在急診全麻下行左側(cè)鼻腔探查+電凝止血術(shù)，術(shù)后安返病房。4月7日，再次出現(xiàn)左鼻反復(fù)出血，再予雙腔管進(jìn)行前后鼻腔填塞（后氣囊打氣5ml左右，前氣囊6ml），4月8